張毅

面神經(jīng)炎是臨床上比較常見的一種周圍神經(jīng)疾病,是乳突孔面神經(jīng)的非化膿性炎癥所導致,病因可能與面部受涼、風吹致局部血管缺血、腫脹,易受病毒感染有關,也可能是感染后神經(jīng)脫髓鞘所致［1］。此病可發(fā)生于任何年齡,但中青年多見,病因尚不十分明確。面神經(jīng)炎患者出現(xiàn)一側(cè)周圍性面神經(jīng)癱瘓,使面部扭曲,不對稱,外觀有口角歪斜,流涎,患側(cè)眼臉閉合不全等改變,給患者身心造成嚴重傷害［2］。臨床上主要治療措施有藥物治療、理療、針炙及穴位按摩等。在積極治療的同時,給予患者實施早期面神經(jīng)康復鍛煉,給予心理護理,促進局部血液循環(huán)等,可有效促進患者病情康復［3］。本文探討早期綜合康復護理干預在面神經(jīng)炎患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2019 年4 月間收治的88 例面神經(jīng)炎患者為研究對象,隨機分為觀察組與常規(guī)組,各44 例。觀察組男24 例,女20 例；年齡16～71 歲,平均年齡(45.17±9.73)歲；發(fā)病時間1～4 d,平均發(fā)病時間(2.11±0.71)d；文化程度：大學以下23 例,大學21 例。常規(guī)組男23 例,女21 例；年齡17～69 歲,平均年齡(45.97±9.66)歲,發(fā)病時間1～3 d,平均發(fā)病時間(2.02±0.69)d；文化程度：大學以下21 例,大學23 例。所有患者的臨床癥狀、體征均符合Bell 麻痹的診斷標準,排除精神疾病,認知障礙,傳染性疾病及惡性腫瘤者。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組應用面神經(jīng)炎常規(guī)護理措施如下：消炎、消腫的用藥護理,健康教育,康復指導,功能鍛煉等。觀察組應用早期綜合康復護理干預,主要護理措施如下：①心理康復：根據(jù)患者的文化程度、年齡、性格特點進行有針對性的心理疏導,護士應主動熱情接待患者,耐心傾聽患者主訴,面神經(jīng)炎患者因發(fā)病突然,容顏改變,尤其對于女性患者,難以接受?；颊邥霈F(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理。護士應運用醫(yī)學及心理學知識,向患者講解疾病原因,治療、預后告之患者保持良好心理狀態(tài),堅持治療,面癱會恢復正常,大多不會有后遺癥,對患者面肌康復鍛煉進行指導,合理安排其工作、學習、生活,注意休息,合理飲食,保持愉快心情。②一般護理：囑患者增加休息時間,減少勞動時間,減少外出,如需外出可戴口罩,防止受涼感冒?；紓?cè)面部不可用冷水洗臉,不宜吹冷風,飲食中增加維生素B 族含量高食物攝入,促進髓鞘生長。因患側(cè)面癱進食易出現(xiàn)食物殘留,因此進食后應進行漱口,患眼白天滴眼藥水,晚上用眼膏,也可戴眼罩,防止眼睛長期曝露。③康復鍛煉：護士指導患者進行早期康復鍛煉,首先應給予面部保暖,患側(cè)面部、耳后進行熱敷,其次教會患者面部按摩手法,讓患者對鏡將兩手放在癱瘓側(cè)面肌上,緊貼面部進行環(huán)形按摩,10 min/次,3 次/d,促進局部血流循環(huán),緩解癱瘓側(cè)被健側(cè)的牽拉。在患側(cè)神經(jīng)功能恢復以后,護士教患者進行皺額、吹口哨、閉眼、露齒等動作,3 次/d,可按音樂節(jié)奏進行鍛煉,利于癱瘓面部的早日康復。④治療的護理：患者急性期應用物理療法可改善面部血流循環(huán),促進神經(jīng)營養(yǎng),加速神經(jīng)恢復,包括遠紅外線熱療、超短波透熱、電腦中頻治療等,治療前向患者說明治療過程、治療作用以及注意事項,治療中、后要嚴密觀察患者面色、表情以及局部有無紅腫熱痛等,詢問患者感覺,如局部出現(xiàn)紅、腫、痛、癢應停用,予以處理,對癥治療等。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者護理效果。護理效果判定標準：痊愈：患者面部運動功能恢復正常,面部表情恢復正常；顯效：鼻唇溝、雙側(cè)額紋基本對稱,鼓腮時不漏風,進食時頰齒有殘渣,笑時可有輕微不對稱；有效：靜止時面部基本對稱,運動時不對稱,面部有痙攣抽動現(xiàn)象；無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組患者護理干預前后面部神經(jīng)功能評分。面部運動包括鼓腮、示齒、噘嘴、張大鼻孔、閉眼、抬眉,正常3 分,減弱2 分,明顯減弱1 分,運動消失0 分；對患者安靜時面部神經(jīng)功能進行評分,正常2 分,輕微不對稱1 分,明顯不對稱0 分,總分值為20 分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率97.7%高于常規(guī)組的86.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理干預前后面部神經(jīng)功能評分比較 護理干預前,兩組面部神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理干預后,觀察組面部神經(jīng)功能評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護理效果比較(n,%)

表2 兩組護理干預前后面部神經(jīng)功能評分比較(±s,分)

表2 兩組護理干預前后面部神經(jīng)功能評分比較(±s,分)

注：與常規(guī)組護理干預后比較,aP＜0.05

3 討論

面神經(jīng)炎是因機體免疫功能降低,病毒侵襲面部神經(jīng)以及面部神經(jīng)所經(jīng)過的部位,導致面部神經(jīng)出現(xiàn)水腫、受壓、缺血,面神經(jīng)所支配部位的面部肌肉功能發(fā)生障礙而產(chǎn)生的面部癱瘓,是莖突孔內(nèi)的神經(jīng)的非化膿性炎癥［4］。發(fā)生面神經(jīng)炎的具體原因不明確,主要有面神經(jīng)管狹窄、血管因素及病毒感染等,病理變化有面神經(jīng)水腫、軸突變性、髓鞘脫失等［5］。面神經(jīng)炎大多發(fā)病急驟,患者往往晨起發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓,無法控制面部動作；額紋消失,不能皺額蹙眉；眼裂不能閉合；口角歪向健側(cè),患側(cè)鼻唇溝變淺；不能吹口哨及鼓腮等［6］。因發(fā)病突然,患者往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑等不良心理,因此護士應耐心熱情接待患者,鼓勵患者表達出對疾病改變的自身感受及對疾病預后的擔心［7］。向患者耐心講解疾病的治療及預后,告之患者堅持治療,大部分患者會完全康復,增強患者的治愈信心,消除患者緊張、恐懼心理,利于疾病的康復；康復訓練能促進面部血流循環(huán),每日進行皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨,能促進面肌功能的早日康復；治療的護理可改善局部血流循環(huán),促進神經(jīng)功能恢復,保證理療儀的正確使用,防止意外發(fā)生；一般護理可防止患者感冒、受涼,防止并發(fā)結(jié)膜炎,能增強治療效果,促進患者早日康復［8］。

綜上所述,早期綜合康復干預對面神經(jīng)炎患者的康復及預后有重要作用,適宜臨床廣泛應用。