朱琳琳

因糖尿病是可防治的,我國為此付出了大量的人力、物力進行疾病的健康教育,提高人們的保健意識；但現(xiàn)實情況中,因?qū)I(yè)糖尿病機構人員、設備、后期服務的不足,難以針對患者進行居家監(jiān)督［1］,因此,出院后的患者往往存在用藥錯誤、飲食不健康、運動無效等情況,不利于血糖的有效控制,引發(fā)眼部變化、糖尿病腎病等并發(fā)癥,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,還增加了醫(yī)療負擔及社會負擔［2］。既往糖尿病患者出院時,主要以醫(yī)護人員進行延續(xù)性護理,但缺乏專業(yè)的藥學教育,難以進行學科間的互通與交叉,對病情不同的患者不同選擇用藥難以進行科學解釋,護理人員對藥物的代謝、毒副作用、相互作用等不能完全明了,進而患者的居家藥學評估缺乏科學性及時效性,因此,藥師協(xié)同參與糖尿病患者家庭用藥指導進行藥學服務是社區(qū)性醫(yī)療的必定趨勢［3］。本文旨在探討糖尿病患者實行了藥師協(xié)助下的家庭用藥指導的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月在本院進行治療后出院的100 例糖尿病患者納為觀察對象,隨機分為觀察組與對照組,各50 例。觀察組中男30 例,女20 例；年齡38～80 歲,平均年齡(56.88±10.02)歲；病程1.0～18.0 年,平均病程(7.63±3.46)年；學歷：大專及以上26 例,初中、高中20 例,小學及文盲4 例；合并糖尿病9 例,高血壓6 例,高血脂10 例,其他疾病7 例；服用降糖藥種類：單用口服降糖藥28 例,胰島素14 例,降糖藥+胰島素8 例。對照組中男31 例,女19 例；年齡37～79 歲,平均年齡(56.03±10.31)歲；病程1.5～20.0 年,平均病程(7.55±4.15)年；學歷：大專及以上27 例,初中、高中18 例,小學及文盲5 例；合并糖尿病5 例,高血壓5 例,高血脂9 例,其他疾病5 例；服用降糖藥物種類：單用口服降糖藥29 例,胰島素12 例,降糖藥+胰島素9 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①均符合糖尿病的診斷標準；②自主能力良好；③近期內(nèi)不更換住址、能接受長期隨訪者；④均為本院內(nèi)分泌科出院患者。

1.3 排除標準 ①血糖控制不佳者；②嚴重的糖尿病并發(fā)癥,如潰瘍性糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等；③認知功能障礙、語言障礙、精神異常等；④需住院治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者采取常規(guī)的家庭用藥指導,即在患者出院時對患者的病情進行一些常規(guī)注意事項的叮囑,在出院后除患者主動咨詢外,藥師不進行干預。

1.4.2 觀察組 患者采取藥師參與的家庭用藥指導,在出院后接受藥師介入的家庭用藥指導。①收集患者基本資料,包括學歷、飲食喜好、生活習慣、家族史、臨床檢驗指標、工作種類、既往史、降糖藥種類等,通過溝通評估患者對糖尿病及用藥的認知水平,擬定個體性的家庭用藥指導方案。②藥師與臨床醫(yī)生、護理人員共同進行糖尿病相關知識的宣教,規(guī)劃患者的飲食結構,設計合理的運動模式,告知堅持用藥、正確用藥的重要性,提高患者對于疾病、并發(fā)癥及相關治療的認知,進而提高患者的能動性［4］。③藥師組織患者建立“糖友群”的微信群,定期推送降糖藥相關知識,每日進行用藥提醒及監(jiān)督,回答藥物不良反應的問題；年紀較大或不能使用微信的老年患者,以電話形式進行監(jiān)督指導［5］。在微信進行指導的基礎上,定期進行家訪,上門服務。每月舉辦用藥知識的講座,鼓勵患者參加,講座內(nèi)容包括糖尿病基礎知識、常用藥種類、藥物性質(zhì)、不良反應、聯(lián)合用藥注意事項、胰島素使用方法及儲存方法、飲食控制、有效運動量的選擇及運動方式的科學選用等,講座內(nèi)容圍繞藥物應用展開,輔以糖尿病防治常識,適當添加臨床不恰當用藥的案例,提高趣味性［6］。在群體教育基礎上進行差異性的個體教育,滿足不同層別患者的不同需求,此個體教育可在上門訪視、電話隨訪中完成。不定時進行用藥依從性評估,依從性較差者增加隨訪次數(shù)。依據(jù)血糖監(jiān)測水平,協(xié)助醫(yī)生進行用藥調(diào)整。

1.5 觀察指標及判定標準 兩組患者的隨訪時間均為1 年,在干預前后采集患者空腹靜脈血進行糖化血紅蛋白水平的實驗室檢測。利用本院自制的服藥依從性評估表對患者干預前后服藥依從性進行評估,評估結果分為依從性好、一般及差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后糖化血紅蛋白水平比較 干預前,兩組患者血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組患者糖化血紅蛋白水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后糖化血紅蛋白水平比較(±s,%)

表1 兩組患者干預前后糖化血紅蛋白水平比較(±s,%)

注：與對照組干預后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后服藥依從性情況比較 干預前,兩組

表2 兩組患者干預前后服藥依從性情況比較［n(%)］

3 討論

基于我國醫(yī)療現(xiàn)狀及人群分布特點,糖尿病用藥指導也較多地局限于住院期間,此外還有出院后的醫(yī)療、護理隨訪,如此程度的藥學服務不能滿足糖尿病患者的家庭用藥需求。糖尿病控制中,院內(nèi)治療只能產(chǎn)生小范圍的效果,很大程度上取決于患者自身因素,患者住院時間是有限的,在長期的居家調(diào)養(yǎng)中可憑借良好的自我管理,防止糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生,并阻止疾病的進一步發(fā)展,進而改善患者的生活質(zhì)量。

糖尿病用藥療程長,對生活作息的規(guī)律性要求高,因此患者的管理能力對其血糖的控制至關重要,但患者對降糖藥的認知仍處于低水平,具體原因如下：①自行減量或停藥：這些是糖尿病患者不遵醫(yī)用藥最主要的表現(xiàn)。老年人均有記憶力下降等特點,部分無陪護的老年患者,難以分辨何種降糖藥飯前還是飯后服用,存在漏服或重復服藥的行為；部分對糖尿病一知半解的患者,在近期血糖水平尚可、自感無癥狀時,可能自行減量用藥或停藥；部分患者為了快速地達到治療效果,在用藥初期,血糖下降不明顯時,自行加大藥物劑量或增加服藥次數(shù)；存在對糖尿病藥物認知不正確的情況,認為長期服用降血糖藥會導致藥物依賴,以上行為均可導致治療失敗。②服藥時間錯亂：因糖尿病的年輕化發(fā)展,絕大部分的糖尿病患者仍在正常工作,可因工作影響,導致不規(guī)律服藥；或者一頓漏服后,患者在兩頓用藥期間加服,甚至直接在下頓補服。

因遵醫(yī)治療是糖尿病治療“五架馬車”中不可或缺的一項,患者的不遵醫(yī)用藥行為對患者治療效果有極大的干擾,因此提高患者居家用藥依從性是保證治療效果的重要條件。在糖尿病患者回歸社區(qū)后,大多數(shù)的患者仍未形成科學的用藥知識體系,對藥物使用知識匱乏,增加了用藥安全隱患,即使接受了常規(guī)隨訪,但隨訪人員缺乏降糖藥物的專業(yè)知識,難以進行有效的觀察及監(jiān)督,因此在宣傳合理用藥、提供用藥咨詢及監(jiān)督用藥效果方面,藥師責無旁貸。藥師在患者家庭用藥中扮演著重要的角色,因依從性與患者個體情況、用藥方案的復雜度、給藥頻次、藥物不良反應及合用藥物品種數(shù)量都有一定的關系,所以藥師介入藥學服務對患者的用藥依從性起決定性作用。

本次研究結果中,為確認藥師在糖尿病患者家庭用藥指導中的作用,進行了長達1 年的隨訪研究,對照組患者除了在出院時接受出院護理指導外,藥師沒有進行任何的用藥指導,而觀察組患者則進行了藥師參與的系統(tǒng)的家庭用藥指導。在醫(yī)護人員用藥指導基礎上,藥師積極參與其中,進行了與藥物相關的知識宣教,旨在提高患者對遵醫(yī)用藥、科學用藥的認知,能夠正確地用藥。結果顯示,干預后,觀察組患者糖化血紅蛋白水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者服藥依從性好占比高于對照組、依從性差占比低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)結果表明藥師參與糖尿病患者家庭用藥指導是可行的,且效果明顯。

綜上所述,在各地的綜合性醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構,已經(jīng)形成了認知教育在糖尿病控制管理中有重要作用的認識,但仍缺乏藥學與醫(yī)療、護理的交叉融合,藥師的參與度并不高,因此正確認知藥師對慢性病的防控作用能進一步提高慢性病的防控效果。在此背景下,藥師逐漸步入臨床、走進家庭,使得患者在家庭用藥過程中得到充分的監(jiān)督與追蹤,最終獲得使治療效果最大化的目標,弱化藥物副作用,在提高治療效果的同時,擴大醫(yī)院的社會效益,使得藥學服務不斷延伸。