姜麗

產(chǎn)后出血屬于臨床婦產(chǎn)科中一類常見的危重癥,是造成臨床孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一,臨床表明,產(chǎn)后出血高發(fā)時間段在產(chǎn)婦分娩2 h后。受子宮收縮乏力、凝血功能障礙或是胎盤等多種因素的影響,產(chǎn)婦出血的發(fā)病率較高,對其生命健康產(chǎn)生嚴重的影響［1］。為此,采取積極有效的治療對患者的生命安全影響重大,且科學的手術處理方法更關聯(lián)著止血效果。本文研究常規(guī)止血和子宮壓迫縫合術治療產(chǎn)后出血的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月～2020年3月收治的56例產(chǎn)后出血患者,隨機分為實驗組和對照組,每組28例。納入標準：①56例患者均符合臨床產(chǎn)后出血診斷標準；②均無凝血功能障礙；③均不是難治性產(chǎn)后出血；④均簽署知情同意書［2］。排除標準：①伴有肝、腎等其他重要臟器嚴重疾病者；②伴有精神疾病或是意識障礙者。實驗組年齡22～35歲,平均年齡(31.34±3.12)歲；孕周32～41周,平均孕周(37.83±1.95)周。對照組年齡22～36歲,平均年齡(32.01±3.34)歲；孕周31～41周,平均孕周(36.94±2.18)周。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)止血方法：按摩產(chǎn)婦的子宮,加速產(chǎn)婦子宮的收縮；給予產(chǎn)婦縮宮素宮體注射；把浸入至濃度為0.9%生理鹽水中的宮腔紗填塞止血或是在產(chǎn)婦的子宮動脈上行結扎術治療［3］。實驗組進行子宮壓迫縫合術：①治療前：對產(chǎn)婦的子宮進行壓迫試驗,可把產(chǎn)婦子宮拖出腹腔加壓,對于出血尚未有效停止的產(chǎn)婦,需要進行子宮切除術治療,反之采用子宮壓迫縫合術治療［4］。②治療中：將產(chǎn)婦的子宮下段充分暴露出來,進針位置選在子宮右側下緣2～3 cm處向內(nèi)約偏3 cm處,宮腔穿透后采用褥式合針法進行垂直縫合,宮底和宮角3～4 cm處也采用褥式縫合針法繞線至前壁體部進行縫合,在子宮切口上方至縫線2～3 cm處的位置進行出針；對側使用同樣的縫合方法,待完全縫合后,垂直加壓產(chǎn)婦的子宮,另需1位護士緩慢對稱拉兩根縫合線,以保證產(chǎn)婦子宮呈收縮狀態(tài),再打結縫合線的兩端,之后,把子宮下段放回宮腔,并觀察15 min［5］。③治療后：給予產(chǎn)婦常規(guī)的抗感染治療。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦術后指標、臨床療效。療效判定標準：顯效：經(jīng)治療,產(chǎn)婦出血完全停止,或是出血量減至50 ml/h以下,且產(chǎn)婦各項生命體征以及生理指標恢復正常,子宮收縮正常,尿量30 ml/h以上；有效：經(jīng)治療,產(chǎn)婦出血已基本停止,或是出血量減至約50 ml/h,各項生命體征以及生理指標基本正常,子宮收縮逐漸恢復,尿量30 ml/h左右；無效：雖經(jīng)治療,但產(chǎn)婦出血量在50 ml/h以上,各項生命體征尚未恢復,甚至有加重趨勢,子宮未恢復收縮,無尿或是尿量在30 ml/h以下。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦術后指標比較 實驗組產(chǎn)婦住院時間(3.28±0.64)d短于對照組的(5.56±1.32)d、陰道出血量(32.31±4.86)ml少于對照組的(58.58±7.25)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩者產(chǎn)婦臨床療效比較 實驗組產(chǎn)婦臨床總有效率96.43%高于對照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術后指標比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦術后指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩者產(chǎn)婦臨床療效比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間常見的一類較為嚴重的并發(fā)癥,是指產(chǎn)婦分娩出胎兒后的24 h內(nèi)陰道出血量＞500 ml(剖宮產(chǎn)＞1000 ml)的病癥,發(fā)病率較高,近年來成為了孕產(chǎn)婦死亡的重要因素,如若未采取有效的治療措施控制產(chǎn)后出血量,將影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復,嚴重威脅產(chǎn)婦的生命健康；另外,部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血會產(chǎn)生短期或者長期的并發(fā)癥,將大大提高治療難度,不利于產(chǎn)婦康復［7］。所以,明晰產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因十分必要,臨床上,常見因素包括：子宮收縮乏力、胎盤、凝血功能障礙或是軟產(chǎn)道裂傷等,同時,早期的積極治療對產(chǎn)婦而言是十分重要的,且科學、簡易的手術處理方法直接關系到出血處理效果。臨床中采用的傳統(tǒng)止血方法,雖可取得一定的治療效果,但是無法獲得令患者和醫(yī)師共同滿意的效果。本文研究的子宮壓迫縫合術是當下臨床中普及的一種止血方法,治療效果顯著,可有效指導臨床手術的順利開展。子宮壓迫縫合術是對子宮壁弓狀血管進行捆綁、壓迫,以減慢或是減少患者體內(nèi)血流速度,從而局部形成血栓,進而有效止血；同時,缺血的子宮基層會刺激子宮發(fā)生收縮,繼而壓迫患者子宮內(nèi)部的毛細血管竇,迫使血管竇關閉止血［8］。該種治療方法已應用于前置胎盤、宮縮乏力、胎盤植入等引發(fā)的產(chǎn)后出血治療中,相較于常規(guī)的子宮按摩、促宮縮劑或是宮縮素、局部縫合填塞或是氣囊填壓等方法,子宮縫合術應用機制更加科學,止血效果顯著。但需注意的是,采用子宮壓迫縫合術治療產(chǎn)后出血時,打結縫合的步驟應按流程逐一操作,且要均勻、小心、漸進、緩慢地進行,打結力度適中,不可過緊,否則會壓迫局部微循環(huán)血管,影響子宮的正常供血,延遲患者愈合時間；也不可過松,否則會造成傷口無法有效愈合,極有可能造成手術失敗,影響患者的生命安全和生活質(zhì)量［9］。本文結果顯示,實驗組產(chǎn)婦住院時間短于對照組,陰道出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組產(chǎn)婦臨床總有效率96.43%高于對照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。和吳秋英［10］的研究結果基本一致。這表明,對于子宮出血產(chǎn)婦,臨床采用子宮壓迫縫合術治療,臨床療效確切,可快速為產(chǎn)婦止血,恢復產(chǎn)婦的各項生命指標和生理指標,預后效果顯著；且有效降低了產(chǎn)婦出血量,避免較大范圍損傷產(chǎn)婦子宮。

綜上所述,相對于常規(guī)的止血方法,采用子宮壓迫縫合術治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,其治療效果更為顯著,值得推廣。