李潔 周玲 林海霞

在妊娠后的分娩中,目前以陰道分娩為主要推崇的分娩方式,目前除了對有明確剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的臨產(chǎn)產(chǎn)婦外,多數(shù)產(chǎn)婦均建議采取陰道分娩的方式進行分娩［1-3］。而分娩過程中與分娩后難免出現(xiàn)出血的情況,其中以產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。也將嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦分娩后的安全。其中目前對陰道分娩的產(chǎn)婦中,產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 ml［4］。而產(chǎn)后2 h是高發(fā)期,目前的研究中指出,最常見的原因為宮縮乏力［5］。目前臨床治療中多采取的方法即宮縮劑,最常見的藥物為縮宮素。就目前的研究資料指出,雖具有一定的效果,但仍有部分陰道分娩者應(yīng)用縮宮素效果欠佳,因此尋找更有效、安全的宮縮藥物治療為臨床需要解決的問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年7月～2019年12月收治的70例陰道分娩的產(chǎn)婦,年齡23～36歲,平均年齡(26.9±3.1)歲,平均孕周(37.8±1.1)周,體重54.8～88.3 kg,平均體重(67.5±7.0)kg。將所有患者以隨機數(shù)字法分成對照組與實驗組,每組35例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道分娩指征；簽署陰道分娩知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：剖宮產(chǎn)指征,陰道分娩禁忌證；凝血功能障礙、造血系統(tǒng)病變；無法正確表達自己意愿、認(rèn)知、精神障礙者。

1.2治療方法 對照組：娩出胎兒前肩后即刻給予靜脈點滴10 U縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10單位)+復(fù)方氯化鈉注射液500 ml,2 h滴完,胎盤娩出后再給予縮宮素10 U宮頸注射。實驗組：娩出胎兒前肩后即刻靜脈點滴10 U縮宮素+復(fù)方氯化鈉注射液500 ml,2 h滴完,同時馬來酸麥角新堿(成都倍特藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32024526,規(guī)格：1 ml∶0.2 mg),0.2 mg肌內(nèi)注射。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段出血量、住院時間,用藥前后血流動力學(xué)指標(biāo),用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及出血率。產(chǎn)后出血量以紗布稱重法進行計算。血流動力學(xué)指標(biāo)包括［7］：AP、HR、CI。不良反應(yīng)包括低血壓、失血性休克、宮縮不良等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段出血量、住院時間比較實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后0～2 h、2～6 h、6～24 h的出血量均明顯少于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦用藥前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦用藥前及實驗組用藥前后AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組用藥后AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI均低于用藥前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后實驗組AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及產(chǎn)后出血率比較 實驗組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%,產(chǎn)后出血率為5.71%,均低于對照組的20.00%、25.71%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段出血量、住院時間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段出血量、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦用藥前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對照組用藥后比較,bP＞0.05

表3 兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及產(chǎn)后出血率比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,其發(fā)生率較高,可以進行早期的干預(yù),因此早期預(yù)防與積極治療成為降低產(chǎn)后出血死亡率的關(guān)鍵,積極止血對于改善產(chǎn)婦預(yù)后及提高其生活質(zhì)量具有重要意義［8］。隨著二胎政策的開放,高危妊娠分娩率明顯升高,產(chǎn)后出血發(fā)生率有所升高,尤其是陰道分娩中的發(fā)生率。其中以宮縮劑成為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的常用藥物?？s宮素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物,且縮宮素受體主要分布于宮體,因此主要對宮體起作用。與傳統(tǒng)縮宮素不同,馬來酸麥角新堿不僅對子宮體起到收縮作用,還對子宮下段起到強效收縮作用。起效快,藥效可持續(xù)3 h,能作用于全子宮。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合用藥效果更佳,可起到相互協(xié)同增強作用,且能避免傳統(tǒng)縮宮素對子宮下段作用不足情況,從而取得更理想的止血效果。本研究中,實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段出血量少于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦用藥前及實驗組用藥前后AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組用藥后AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI均低于用藥前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后實驗組AP收縮壓、AP舒張壓、HR、CI均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在陰道分娩產(chǎn)婦中,使用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療,可明顯的減少產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,對產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小,更可減少產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。