章東元 王桂妹

（贛州市第三人民醫(yī)院老年科，江西 贛州 341000）

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）大多由醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）或社區(qū)獲得性肺炎（CAP）進一步發(fā)展所致。但該類患者大多具有多重抗藥性，治療效果不理想［1］，且容易使得患者的生活質量嚴重下降。根據(jù)文獻研究顯示，SP 發(fā)病的主要機制之一是免疫失衡，而具有抗微生物，清肺化痰等作用的序貫清金化痰湯，可以對機體的免疫功能進行一定的調節(jié)。本次研究中使用序貫清金化痰湯結合抗生素來治療SP，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月—2018 年8 月在本院接受治療的重癥肺炎（SP）患者86 例設為研究對象，經(jīng)電腦隨機法分為觀察組（43 例）和對照組（43 例）。對照組中患者男性28 例，女性15 例。年齡47～78 歲，平均年齡為64.18 歲。觀察組中患者男性27 例，女性16 例；年齡48～76 歲，平均年齡為65.33 歲。2 組患者的一般資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予抗生素頭孢哌酮/舒巴坦鈉（輝瑞公司，國藥準字H10960113）治療，每日2 次，每次2 g，同時開展血流動力學維持、維護器官功能、機械通氣等針對性治療措施；觀察組：在對照組的基礎上結合序貫清金化痰湯治療，方藥組成為［2］：甘草3 g，桔梗6 g，茯苓6 g，麥冬6 g，浙貝母9 g，橘紅9 g，梔子12 g，黃芩12 g，桑白皮15 g，瓜蔞15 g，知母15 g。加500 mL 水煎熬，每日1 劑，分為2 次服用。

1.3 觀察指標 采用用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）對患者治療前后的肺功能進行評估［3］，采用C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-2（IL-2）對治療前后患者的炎性反應進行評估［4］，使用Rankin 評分與治療后Barthel指數(shù)（BI）評價2 組患者生活質量情況［5］。

表1 2 組重癥肺炎患者治療前后的肺功能及炎癥反應情況 （±s）

表1 2 組重癥肺炎患者治療前后的肺功能及炎癥反應情況 （±s）

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 軟件對研究內的數(shù)據(jù)開展分析。采用均數(shù)±標準差 （±s）表示計量資料，實施t檢驗；采用率（%）表示計數(shù)資料，開展х2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組重癥肺炎患者治療前后的肺功能及炎性反應情況 治療后2 組患者的IL-2、IL-6、CRP 均顯著低于治療前（P＜0.05），治療后觀察組患者的IL-2、IL-6、CRP 均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后2 組患者的FEV1、FVC、PEF 均顯著高于治療前（P＜0.05），治療后觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 2 組重癥肺炎患者治療前后的生活質量情況 治療后2 組患者的BI 分數(shù)以及Rankin 分數(shù)顯著高于治療前（P＜0.05），治療后觀察組中患者的BI 分數(shù)以及Rankin 分數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組重癥肺炎患者治療前后的生活質量情況 （±s，分）

表2 2 組重癥肺炎患者治療前后的生活質量情況 （±s，分）

3 討論

重癥肺部感染嚴重威脅人類健康，繼續(xù)探索提高重癥肺炎療效的治療方法仍然是目前主要研究方向。在社會不斷發(fā)展的背景下，老齡化人口不斷加劇，各種老年性疾病發(fā)病率也隨之不斷上升，同時外加環(huán)境污染等問題，其肺部感染的發(fā)病率也長年居高不下。導致肺部感染的病原體主要是細菌、病毒、非典型病原體、真菌等，其中以細菌感染最常見，雖然近幾年廣譜抗菌且殺傷力強的抗生素藥物接連出現(xiàn)，可SP 患者的治療效果并不理想，疾病不僅對患者日常生活造成影響，還給患者的家庭帶去沉重的經(jīng)濟負擔，另外死亡率并沒有顯著降低［6］。根據(jù)文獻，機體免疫失調后導致炎癥介質的過度釋放是患者死亡的主要原因，假使用抗生素進行治療，會抑制機體的免疫功能，達不到清除病原體的理想效果。而在利用抗生素治療SP 的同時，再綜合中藥免疫調節(jié)和清熱化痰的作用［7］，能夠得到較好的療效。肺部感染在中醫(yī)學屬于“咳嗽”“喘證”范疇。因肺主氣，司呼吸，上連氣道，開竅于鼻，外合皮毛，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內外之邪侵襲，而致宣肅失司。常因外邪犯肺，肺氣壅遏不暢，久郁化熱或蒸液成痰，痰熱郁肺，則咳嗽，痰稠色黃，咳吐不爽，治當清肺化痰。

在《醫(yī)學統(tǒng)旨》中最早出現(xiàn)了清熱化痰湯，藥方中使用黃芩、梔子、知母、麥冬、桑白皮可清肺瀉火、養(yǎng)陰涼潤；瓜蔞、桔梗、浙貝母可開胸中痰痞，清熱滌痰；茯苓可利濕健脾，祛濕則無痰［8］；橘紅可降逆止咳，理氣化痰；甘草用來調和各種藥材。整個藥方具有止咳平喘、潤肺降噪、清火化痰的功效。本研究，觀察組患者使用序貫清金化痰湯結合抗生素治療，跟對照組相比較，F(xiàn)VC、PEF、FEV1、CRP、IL-6、IL-2 檢測數(shù)值都明顯改善，而且觀察組的生活質量相較于對照組也明顯提高，這可能是序貫清金化痰湯對免疫調節(jié)起了作用［9］。序貫清金化痰湯在抗生素抑制炎癥因子的過程當中維持免疫功能，達到控制炎癥發(fā)生的效果。

總而言之，序貫清金化痰湯結合抗生素治療明顯優(yōu)于單獨使用抗生素治療SP 的效果，且在臨床上得到證實，值得推廣。