周翠員

（江西省黎川縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 黎川 344600）

剖宮產(chǎn)是目前臨床產(chǎn)科重要術(shù)式，主要作用于解決或避免難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥狀，以對產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康提供保障［1］。在分娩后，多數(shù)產(chǎn)婦均會出現(xiàn)不同程度缺乳或奶脹等情況，受剖宮產(chǎn)影響導(dǎo)致缺乳概率升高，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒喂養(yǎng)及產(chǎn)婦自身健康，故而針對其上述情況應(yīng)及時采取有效干預(yù)措施，從而確保其健康［2］。本院圍繞剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理開展研究，就29 例產(chǎn)婦采用中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月—2018 年9 月前來我院接受剖宮產(chǎn)分娩的58 例產(chǎn)婦作為研究對象，采用奇偶數(shù)分組法分為對照組和觀察組，各29 例。觀察組年齡25～38歲，平均年齡31.6 歲；其中初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。對照組年齡25～37 歲，平均年齡31.4 歲；其中初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；2 組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠期37～42 周；（2）經(jīng)B 超診斷確診為單胎；（3）均接受剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；（4）自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）自愿分娩者；（2）合并產(chǎn)前乳房發(fā)育差；（3）合并乳房手術(shù)史；（4）合并乳房病理損害，包括體內(nèi)激素水平紊亂；（5）參與其他研究者。

1.4 護(hù)理方法 對照組采用西醫(yī)護(hù)理，護(hù)理人員鼓勵產(chǎn)婦分娩后給予母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)其取正確體位，分娩6 h 給予少量流質(zhì)飲食，恢復(fù)排氣及腸道蠕動后給予其正常飲食，對其正常營養(yǎng)供需進(jìn)行滿足；觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員對產(chǎn)婦生理狀態(tài)進(jìn)行觀察，為其營造良好休息狀態(tài)，確保其獲得充足睡眠；同時，護(hù)理人員將分娩后相關(guān)注意事項及母乳喂養(yǎng)誘使對其進(jìn)行說明，提高其自我認(rèn)知水平；母乳時，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒進(jìn)行接觸，以正確姿勢及體位開展喂養(yǎng)；如產(chǎn)婦自身存在乳汁淤積，可給予乳房按摩及吸奶器進(jìn)行干預(yù)，從而確保正常乳汁分泌；圍繞產(chǎn)婦開展催乳方劑干預(yù)，天花粉15 g，麥冬15 g，藿香12 g，穿山甲15 g，通草10 g，丹參15 g，大黃10 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，枳殼12 g，桔梗6 g，厚樸12 g，黃芪15 g，王不留行15 g，陳皮6 g 等，水煎取汁，分早晚溫服；對于部分乳房條件不好者，可取乳中穴、乳根穴進(jìn)行按摩，按摩過程中禁止在皮膚局部移動，減少對皮膚造成的壓力和損傷，確保乳汁正常分泌。

1.5 觀察指標(biāo) 護(hù)理1 個月后觀察療效，包括術(shù)后乳汁分泌情況、乳房舒適度，并記錄其護(hù)理前后焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分變化。

乳汁分泌量標(biāo)準(zhǔn)。多量：產(chǎn)婦乳汁分泌量較多，可滿足嬰兒喂養(yǎng)需求；少量：產(chǎn)婦有乳汁分泌，不能滿足嬰兒喂養(yǎng)；無：產(chǎn)婦無乳汁分泌。乳房舒適度標(biāo)準(zhǔn)，0 級：護(hù)理后，產(chǎn)婦乳房無脹痛；Ⅰ級：乳房存在輕微脹痛，不影響日常休息；Ⅱ級：乳房有中度腫脹并伴隨疼痛感，處于可忍受范圍；Ⅲ級：乳房重度脹痛，痛感較強(qiáng)難以忍受。乳房舒適度=（0 級+Ⅰ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%［3］。

焦慮采用HAMA 量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，以患者自述方式開展，分值≥29 分為嚴(yán)重焦慮、≥21 分為明顯焦慮、≥14 分為焦慮、≥7 分為有可能焦慮、總分＜7 分為無焦慮；抑郁采用HAMD 量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，以問卷調(diào)查方式開展，以24 項為參考，項目包括自制力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激越等，總分≥35 分為嚴(yán)重抑郁、≥20 分為輕度或中度抑郁、＜8 分為無抑郁［4］。

采用綜合評分問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行判定，分值40 分，項目包括軀體、社會、心理等功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，分值越高生活質(zhì)量越好［5］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包處理研究相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，比較用卡方（х2）檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采取獨立配對t 檢驗。P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多量泌乳率比較 觀察組多量泌乳率96.55%（28/29），其中無1 例、少量3 例、多量25 例，對照組多量泌乳率72.41%（21/29），其中無8 例、少量6 例、多量15 例，觀察組多量泌乳高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（х2=4.735，P=0.030）。

2.2 2 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房舒適度比較 觀察組乳房舒適度93.10%（27/29），其中0 級17 例、Ⅰ級8 例、Ⅱ級2 例、Ⅲ級0 例，對照組乳房舒適度68.97%（20/29），其中0 級10 例、Ⅰ級10 例、Ⅱ級6 例、Ⅲ級3 例，觀察組乳房舒適度多于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（х2=4.039，P=0.044）。

2.3 2 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、抑郁評分及生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組和護(hù)理前，生活質(zhì)量評分高于對照組和護(hù)理前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前臨床產(chǎn)婦常用分娩術(shù)式，通過從腹部及子宮建立切口將胎兒取出來達(dá)到分娩目的。據(jù)臨床資料［6］記載，應(yīng)用剖宮產(chǎn)雖然能夠有效避免難產(chǎn)等情況，但手術(shù)操作需要在機(jī)體建立切口來進(jìn)行分娩，可對機(jī)體造成一定損傷。且由于部分產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)手術(shù)認(rèn)知程度較低及產(chǎn)后乳汁分泌阻塞等情況，可對其心理造成一定負(fù)擔(dān)，故而應(yīng)輔以有效護(hù)理干預(yù)。以往臨床多采用西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，通過觀察其泌乳情況來制定護(hù)理措施，雖然具有一定效果，但整體療效不佳，部分患者心理素質(zhì)較差，仍舊會影響其乳汁分泌及產(chǎn)后恢復(fù)。中醫(yī)指出，剖宮產(chǎn)操作可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)脾胃呆滯、升降失常及氣血大量消耗，而乳汁則由氣血所化，因氣血缺失可直接導(dǎo)致乳汁缺少，故而給予其措施應(yīng)圍繞其實施。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是近幾年提出的新型護(hù)理措施，其中西醫(yī)護(hù)理能夠側(cè)重觀察患者生理狀態(tài)，而中醫(yī)則通過給予中藥及按摩改善患者生理狀態(tài)，并促進(jìn)乳汁正常分泌，從而確保圍產(chǎn)兒獲得充足的乳汁供給；此外，在具體干預(yù)過程中，通過提高產(chǎn)婦自我認(rèn)知來增強(qiáng)其參與母乳喂養(yǎng)的積極性，使其焦慮、抑郁等負(fù)性心理得到改善。本研究結(jié)果，觀察組多量泌乳率（96.55%），明顯高于對照組的（72.41%），其乳房舒適度處于較高水平，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理，產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性心理得到有效改善，其生活質(zhì)量得到提升，證實采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在臨床中的療效。

表1 2 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、抑郁評分及生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 2 組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、抑郁評分及生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可促進(jìn)乳汁分泌，并最大程度改善其負(fù)性心理的同時，確保產(chǎn)婦自身舒適性，值得臨床推廣應(yīng)用。