李永

廣西河池市復(fù)退軍人醫(yī)院精神科，廣西河池 547021

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，也是最嚴(yán)重的一種精神疾病，多發(fā)病于青壯年，發(fā)病年齡在16～35 歲，是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，以精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的精神病[1]。 病程遷延，呈反復(fù)發(fā)作，且病情不斷加重或惡化?；颊哂捎陂L(zhǎng)期住院治療，常表現(xiàn)為思維散漫、情感淡漠、社交退縮、被動(dòng)合作、對(duì)服藥依從性較低、生活技能及社會(huì)功能衰退、生活質(zhì)量較差[2]。 雖然藥物治療，能有效地控制精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀，但是，很難改變精神分裂癥患者的思維障礙、幻覺和情感障礙、行為障礙、生活技能及社會(huì)功能退化[3]。 現(xiàn)代精神康復(fù)理念提倡康復(fù)和藥物治療同步，在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)措施，才能使患者達(dá)到較好的康復(fù)效果，從而提高患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量[4]。該文將2018 年4 月—2019 年4 月該院收治并確診為精神分裂癥患者100 例為研究對(duì)象， 選取其中50例精神分裂癥患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過3 個(gè)月的觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治并確診為精神分裂癥患者100 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程至少持續(xù)2 年；③年齡20～65 歲；④有一定的理解和溝通能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺、腎臟功能不全患者；②精神發(fā)育遲滯和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。 將納入的100 例精神分裂癥患者，按住院尾號(hào)單、雙分為干預(yù)組和對(duì)照組各50 例，其中，干預(yù)組男28 例，女22 例，平均年齡(46.45±6.21)歲；病程2～18 年，平均（10.35±3.16）年；文化程度：小學(xué)及以下12 例，初中20 例，高中及以上18 例。 對(duì)照組男30例，女20 例，平均年齡(43.25±6.01)歲；病程2～17 年，平均（10.05±3.09）年；文化程度：小學(xué)及以下15 例，初中18 例，高中及以上17 例。 兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度及服藥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 所有患者及其監(jiān)護(hù)人均知情并簽署同意書， 取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均按照精神分裂癥常規(guī)藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

綜合性護(hù)理干預(yù)具體方法①心理干預(yù)。心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者非常重要，由于社會(huì)的偏見，對(duì)精神分裂癥患者的歧視， 給患者造成極大的心理壓力，常表現(xiàn)為自卑、抑郁、恐懼、絕望等心理，有的患者因無(wú)法承受心理壓力選擇自殺。醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)多給患者理解和關(guān)愛，盡力消除患者的悲觀情緒。 耐心傾聽患者的主訴，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，讓他感受醫(yī)護(hù)人員的真情和關(guān)心，消除不良情緒。同時(shí)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極心態(tài)回歸社會(huì)。 ②用藥指導(dǎo)。精神分裂癥一般病程遷延，呈反復(fù)發(fā)作，且病情不斷加重或惡化，需要長(zhǎng)期服藥維持治療。 許多患者經(jīng)過住院系統(tǒng)治療后，獲得基本治愈或病情得到很好的控制，但是，仍需要維持2～3 年的藥物治療，甚至終生服藥，才能達(dá)到遏制病情反復(fù)發(fā)作的作用。然而，許多精神分裂癥患者對(duì)于長(zhǎng)期服藥有抗拒心理，對(duì)疾病康復(fù)非常不利。 所以，醫(yī)護(hù)人員及家屬要經(jīng)常向患者灌輸堅(jiān)持服藥的重要性和必要性，介紹藥物名稱、用法、作用及注意事項(xiàng)等， 讓患者掌握藥物的相關(guān)知識(shí)，提高其服藥依從性。同時(shí)，對(duì)于有藏藥情況的患者，應(yīng)監(jiān)督其服藥，督促患者按時(shí)按量服藥，確保藥物治療效果。③生活技能及社會(huì)功能訓(xùn)練。 精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期住院治療，常表現(xiàn)為思維散漫、情感淡漠、社交退縮、依賴性較強(qiáng)、生活技能及社會(huì)功能衰退等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情及治療康復(fù)情況，針對(duì)性實(shí)施生活自理能力、社交活動(dòng)能力等方面的培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)生活技能的訓(xùn)練，幫助患者制定合理的生活制度和作息時(shí)間表， 盡量由患者自己料理日常生活，如整理床單位、鋪床疊被等，護(hù)理人員或家屬可督促實(shí)施，逐步養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。同時(shí)，根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好，鼓勵(lì)患者參加社交娛樂活動(dòng)，促使患者具有與人交往的社會(huì)技能，減輕或消除心理壓力和自卑感，從而提高其生活質(zhì)量。④加強(qiáng)安全防范措施。精神分裂癥患者極易在幻覺和妄想癥狀的支配引導(dǎo)下，出現(xiàn)傷害他人或自傷行為。因此，醫(yī)護(hù)人員要多注意觀察患者的行為活動(dòng)， 特別是在出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，及時(shí)采取有效措施，防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。⑤健康宣教。向患者及家屬講解精神疾病的相關(guān)知識(shí)， 如藥物治療、病情觀察、注意事項(xiàng)、充足的休息和睡眠等，幫助患者及家屬建立正確的治療觀念， 提高用藥依從性，提高疾病的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①用藥依從性：采用該院制定服藥依從性問卷調(diào)查表，在干預(yù)后3 個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分100 分，得分80 分以上為依從性好，60～80 分為依從性一般，低于60 分為依從性差。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74），從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度來評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量， 分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。③社會(huì)技能：采用社會(huì)技能測(cè)量表(SSPI)評(píng)定[5]，其內(nèi)容有日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、社會(huì)技能掌握3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說明社會(huì)技能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

實(shí)施干預(yù)后3 個(gè)月， 干預(yù)組的服藥依從率為96%，顯著高于對(duì)照組的服藥依從率82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)施干預(yù)后3 個(gè)月，干預(yù)組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者社會(huì)技能比較

實(shí)施干預(yù)后3 個(gè)月， 干預(yù)組的日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、社會(huì)技能掌握均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高精神分裂癥患者服藥依從性

精神分裂癥是一種以精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相脫離，認(rèn)知過程、情感過程、意志過程互不協(xié)調(diào)、相互分裂的特征性癥狀為突出表現(xiàn)，且伴有幻覺、妄想、緊張等綜合癥狀的精神病。其病程長(zhǎng)，呈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)技能、影響患者的生活質(zhì)量[6]，給患者及家庭造成嚴(yán)重的心理壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 由于精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期服用藥物治療，容易促使患者對(duì)治療喪失信心，致使患者對(duì)服藥依從性降低或拒絕服藥，導(dǎo)致患者病情加重或復(fù)發(fā)。 藥物治療的依從性是成功治療精神分裂癥患者的重要因素，改善服藥依從性對(duì)提高患者生活質(zhì)量及社會(huì)技能有著重要的意義和作用[7]。

綜合護(hù)理干預(yù)是根據(jù)掌握患者的病情、 文化程度、康復(fù)情況等，實(shí)施心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高用藥依從性，提高治療效果。 該研究結(jié)果表1 顯示，干預(yù)組的服藥依從率達(dá)96%，明顯高于對(duì)照組的服藥依從率82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 與吳麗媛等[8]對(duì)76 例精神分裂癥患者服藥依從性的研究，干預(yù)組的服藥依從率為92.1%，對(duì)照組服藥依從率76.3%，其研究結(jié)果基本一致，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 說明綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高精神分裂癥患者服藥依從性，提高治療效果。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)能提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會(huì)技能

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后心理功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值45.32±9.12 44.99±9.63 0.033 0.976 51.18±8.35 46.11±8.74 5.014 0.012 46.66±9.19 46.26±8.94 0.102 0.983 52.29±8.66 47.92±9.16 5.213 0.011 47.18±7.91 47.33±8.12 0.039 0.977 56.88±8.11 49.82±8.21 5.365 0.010 47.19±9.21 46.84±8.93 0.031 0.968 53.89±8.21 49.13±8.11 5.401 0.010

表3 兩組患者社會(huì)技能比較[（±s），分]

表3 兩組患者社會(huì)技能比較[（±s），分]

組別干預(yù)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值日常生活能力干預(yù)前 干預(yù)后4.51±1.02 4.67±1.07 0.110 0.991 8.23±1.11 6.35±1.10 5.371 0.010社會(huì)活動(dòng)能力干預(yù)前 干預(yù)后5.27±2.20 5.23±2.20 0.096 0.954 8.27±1.17 6.71±1.19 5.501 0.010社會(huì)技能掌握干預(yù)前 干預(yù)后4.43±1.91 4.46±1.90 0.112 0.992 7.30±1.65 5.28±2.10 5.586 0.010

精神分裂癥是精神病中患病率最高的一種，也是最嚴(yán)重的一種精神疾病[9]。多起病于青壯年，臨床表現(xiàn)為思維障礙、幻覺、情感障礙和行為障礙等，其中，以妄想、幻覺等明顯精神病癥狀。 由于精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院治療，與社會(huì)脫離，雖然藥物治療后，能有效地控制精神分裂癥患者的臨床癥狀。 但是，很難改變患者的思維散漫、情感淡漠、社交退縮、生活及社會(huì)技能退化等[10]。 綜合護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的病情及治療康復(fù)情況，針對(duì)性實(shí)施生活自理能力、社交活動(dòng)能力等方面培訓(xùn)，消除心理壓力和自卑感，提高患者生活自理能力，提高患者與人交往的社會(huì)技能，從而提高其生活質(zhì)量。 該研究表2 顯示，干預(yù)組患者生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)分別為（51.18±8.35）分、（52.29±8.66）分、（56.88±8.11）分、（53.89±8.21）分，均顯著高于對(duì)照組（46.11±8.74）分、（47.92±9.16）分、（49.82±8.21）分、（49.13±8.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）與吳國(guó)花[11]對(duì)60 例精神分裂癥患者生活質(zhì)量的研究，干預(yù)組患者生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)分別為（53．88±6.28）分、（54.19±7.81）分、（56.97±7.39）分、（52.92±8.35）分，顯著高于對(duì)照組的（41.96±7.45）分、（42.01±8.19）分、（46.13±6.89）分、（47.12±9.19）分，其研究結(jié)果相符，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 該研究在表3 顯示，干預(yù)組患者的社會(huì)技能掌握（7.30±1.65）分，顯著高于對(duì)照組的社會(huì)技能掌握（5.28±2.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。與徐英偉[12]對(duì)48 例精神分裂癥患者社會(huì)技能的研究，干預(yù)組患者的社會(huì)技能掌握分別為（7.30±1.65）分，顯著高于對(duì)照組的社會(huì)技能掌握（5.68±1.55）分，其研究結(jié)果相符，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 說明對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高其社會(huì)技能和生活質(zhì)量。

綜上所述， 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者服藥依從性，提高治療效果，提高患者社會(huì)技能和生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，建議臨床推廣實(shí)施。