蔣曉萍

江蘇省金湖縣中醫(yī)院胃鏡室，江蘇金湖 211600

消化不良(dyspepsia)是由胃動力障礙導致的一類疾病，屬于常見的臨床癥候群，胃蠕動異常的胃輕癱、食道反流病也被視為消化不良癥候[1]。 臨床將消化不良分為功能性消化不良和器質性消化不良兩種，其中功能性消化不良所占比重更大，幽門螺旋桿菌感染是主要發(fā)病影響因素，對于幽門螺旋桿菌感染引起的消化不良， 臨床治療上主要強調根除幽門螺旋桿菌感染[2-3]。 幽門螺旋桿菌感染根除治療多在門診進行，患者與醫(yī)護人員相處時間短，患者接受的護理較少，患者對疾病健康知識知曉不多，容易在治療后出現(xiàn)復發(fā)[4]，該院為了提升幽門螺旋桿菌感染根除效果，在治療基礎上對患者開展隨訪護理，有效減少了治療不良反應及治療后的復發(fā)。 該研究以該院2018 年1 月—2019年1 月收治的60 例患者為對象， 具體分析隨訪護理的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機將60 例門診收治的消化不良患者分為兩組，觀察組30 例，男15 例、女15 例，年齡40～70 歲，平均年齡（68.28±5.36）歲；對照組30 例，男15 例、女15 例，年齡40～70 歲，平均年齡（68.59±5.14）歲。 該研究獲得患者同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。 兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合消化不良診斷標準[5]；②預計接受幽門螺旋桿菌感染根除治療； ③接受門診治療；④經胃鏡檢查確診；⑤以往沒有接受過幽門螺旋桿菌感染根除治療。排除標準：①不符合納入標準；②合并消化性潰瘍、胃部腫瘤；③幽門螺旋桿菌感染以外的原因引起的消化不良； ④處于妊娠期或哺乳期女性；⑤肝腎功能嚴重障礙。

1.2 方法

兩組患者均在門診接受幽門螺旋桿菌感染根除治療， 以下藥物每天服用2 次：1 000 mg 阿莫西林，20 mg 奧美拉唑，500 mg 克拉霉素，200 mg 膠體果膠鉍，持續(xù)治療2 個星期。 治療結束后間隔半個月接受1 次門診復查， 叮囑患者1 個月內不要接受抗生素、質子泵抑制劑治療。

對照組僅在患者接受門診治療及后期的門診復查時實施護理干預， 主要開展健康宣教及用藥干預。①健康宣教。 按照患者認知水平、受教育程度選擇合適的宣教內容，根據患者理解程度選擇合適的宣教方式，詳細向患者介紹治療方法、預期預后情況，叮囑患者注意個人衛(wèi)生清潔， 日常用餐用品要做好消毒工作，準備私人的餐具，避免家庭內成員出現(xiàn)交叉感染。叮囑患者戒除煙酒，保持健康作息、合理飲食。②用藥干預。 向患者詳細介紹每種藥物的作用機制、用藥效果、用藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應，向患者講解遵醫(yī)囑用藥的必要性以及不遵醫(yī)囑用藥可能出現(xiàn)的不良后果。 叮囑患者治療過程中不要同時服用降血脂藥物、非甾體類抗炎藥物，叮囑患者要按照醫(yī)囑中的用藥順序用藥，其中奧美拉唑在早飯前、晚飯前30 min服用，膠體果膠鉍在午飯前30 min 和睡前30 min 服用，阿莫西林在早飯后、晚飯后30 min 服用，克拉霉素在早飯后、晚飯后30 min 服用。 指導患者學會觀察服藥期間的表現(xiàn)，如果有異常反應，叮囑患者及時到醫(yī)院接受檢查。

觀察組除了接受上述門診護理干預，另外對患者實施隨訪護理，護理人員在治療進行第3 天、第14 天通過電話與患者聯(lián)系，了解患者用藥情況、病情改善情況、情緒狀況，按照隨訪情況評估患者的用藥依從度與用藥效果，并繼續(xù)強調遵醫(yī)囑用藥、保持合理飲食作息的重要性。 隨訪有不良反應的患者，詳細了解后幫助患者分析不良反應發(fā)生的原因， 指導患者減輕、預防不良反應的方法，并告知患者復查的時間，叮囑患者準時復診。另外叮囑患者遇到問題無法及時回醫(yī)院檢查時， 可以通過電話與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，爭取專業(yè)幫助。

1.3 評價指標

比較兩組幽門螺桿菌根除率、不良反應發(fā)生率，其中不良反應包括消化道出血、惡心、腹瀉、心悸、皮疹。

評價患者院外用藥依從度，完全依從：患者100%能夠依照醫(yī)囑正確用藥；部分依從：患者70%以上的時間能夠遵醫(yī)囑正確用藥；不依從：患者能夠遵醫(yī)囑正確用藥的時間不足70%， 存在自行增加藥物劑量、停藥的情況。 用藥依從度為不依從之外的比重。

調查患者對護理實施的滿意度， 從溝通交流、信息告知、服務態(tài)度、護理責任感各方面進行調查，總分設為10 分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 幽門螺桿菌根除率、不良反應率

觀察組幽門螺桿菌根除率高于對照組，不良反應發(fā)生率為13.33%，低于對照組36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 院外用藥依從度

觀察組院外用藥依從度為93.33%， 明顯高于對照組院外用藥依從度73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組幽門螺桿菌根除率、不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者院外用藥依從度比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

觀察組滿意度評價中溝通交流、信息告知、服務態(tài)度、護理責任感各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理干預的滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組患者對護理干預的滿意度比較[（±s），分]

組別 溝通交流 信息告知 服務態(tài)度 護理責任感觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值9.20±0.36 8.78±0.29 4.976 0.000 8.96±0.43 8.31±0.31 6.716 0.000 9.05±0.41 8.77±0.26 3.159 0.003 9.03±0.33 8.66±0.24 4.967 0.000

3 討論

因為藥物耐藥性的逐漸嚴重，幽門螺桿菌的根除效果逐漸降低，選擇合適的藥物及用藥方法對治療效果影響明顯[6]。 該研究治療中應用的藥物包括阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、膠體果膠鉍，4 種藥物相應具有特性，為了保證用藥效果最大化，該研究調整了用藥時間，在質子泵抑制劑后服用阿莫西林、克拉霉素，等到胃部酸堿值上升后增強口服抗生素的生物利用度[7]。中午、晚上服用鉍劑，有助于減少該藥物的使用劑量，減少不良反應，且能夠避免一起服用鉍劑、質子泵抑制劑，能夠使二者拮抗減輕，獲得更好的療效[8]。 但是這樣的服藥方法對患者的依從度有較高要求，部分患者可能因為用藥療程長、藥物不良反應多、服藥方法復雜，出現(xiàn)中途停藥的情況，因此無法徹底根除幽門螺桿菌感染，影響患者預后[9-10]。

該研究觀察組通過在治療基礎上實施隨訪護理，結果患者院外用藥依從度為93.33%， 明顯高于對照組依從度73.33%（χ2=4.320，P＜0.05），與類似研究[11]結果具有一致性，其研究中顯示觀察組的用藥總依從率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%(P＜0.05)。 表明在門診護理干預基礎上開展隨訪護理，能夠使患者對用藥有更高的依從度，進而有助于提升治療效果。 該研究觀察組幽門螺桿菌根除率為100.00%，明顯高于對照組86.67%，且不良反應發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組36.67%（χ2=4.286、4.356，P＜0.05）。分析是因為在隨訪護理下，患者院外居家期間也能夠獲得護理人員專業(yè)指導，患者能夠始終保證正確服藥，藥物作用能夠得到充分發(fā)揮，因而治療效果更有保證[12-13]。該研究觀察組患者對護理的溝通交流、 信息告知、服務態(tài)度、護理責任感方面滿意度評分均明顯高于對照組（t=4.976、6.716、3.159、4.967，P＜0.05），分析是因為隨訪護理的開展提升了治療效果， 減少了不良反應，患者預后得到更好的改善，因而對護理能夠表示更高的滿意度[14]。

綜上所述，對接受幽門螺桿菌根除治療的消化不良患者， 實施隨訪護理有助于提升根除效果及安全性，提升患者的護理滿意度，有推廣應用價值。