陳利軍 韓月東

臨床資料

例1：患者 女，9歲，以胸壁包塊主訴入院。40余天前自行車撞擊胸部后，左側(cè)胸壁(季肋部)出現(xiàn)包塊，伴疼痛，呈陣發(fā)性劇痛，同時伴有頭痛、惡心，未嘔吐，時有咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，偶有陣發(fā)性腹痛，自覺無發(fā)熱，時有畏寒，遂在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院給予"青霉素"輸液治療，左側(cè)胸壁包塊逐漸消退，治療5天停藥后原部位包塊迅速增大，伴疼痛。去年有過生食螃蟹病史。血常規(guī)：白細(xì)胞 10.1×109/L、嗜酸性粒細(xì)胞百分比 19.0%；免疫球蛋白IgG 18.60g/L，C反應(yīng)蛋白9.11g/L ；肺吸蟲ELISA(+)。CT檢查：右肺下葉見片絮狀高密度影，境界模糊，其中央見“隧道”征(圖1～3)，CT診斷肺吸蟲病?；颊哂谖靼睠DC行肺吸蟲病抗原陽性，后入住西安唐都醫(yī)院感染科。入院后給予吡喹酮800mg Tid口服7日，用藥后原左胸壁包塊消失，但鄰近部位出現(xiàn)新發(fā)包塊，同時，胸部CT復(fù)查提示右肺下葉出現(xiàn)新發(fā)病灶，后入住我院。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查支原體強(qiáng)陽性、EB病毒核酸高，臨床給予吡喹酮、頭孢西丁、克林霉素及抗支原體治療，治療后病灶范圍明顯縮小，患兒無特殊不適。

例2 患者 男，18歲，以間斷痰中帶血2月主訴入院。2月前無明顯誘因出現(xiàn)痰中帶血，有時痰中為淡紅色小血塊，有時為黑色團(tuán)塊，偶感胸痛。CT檢查：右肺上葉尖后段、下葉后基底段見斑片、結(jié)節(jié)狀高密度影，境界模糊；胸膜下見軟組織結(jié)節(jié)，境界清晰；部分胸膜可見鈣化影(圖4～6)，CT診斷肺結(jié)核可能。曾在本院及外院抗結(jié)核治療1月余癥狀無改善，多次行結(jié)核斑點(diǎn)試驗(yàn)呈陰性。后得知5年前曾有生食螃蟹腿的病史，實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸性粒細(xì)胞及IgE明顯升高，行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理診斷：肺吸蟲病。臨床給予吡喹酮治療，治療后，患者癥狀緩解，復(fù)查胸部CT病灶范圍縮小。

圖1-3 為例1 肺窗顯示右肺下葉片絮狀高密度影中心見“隧道”征，“隧道”中心呈低密度，周邊呈高密度厚壁。 圖4-6 為例2 圖4 肺窗顯示右肺上葉后段見斑片、結(jié)節(jié)狀高密度影，境界模糊 圖5、6 縱隔窗顯示部分結(jié)節(jié)灶以胸膜下分布為著，圖6見右側(cè)胸膜包殼樣鈣化。

討 論

肺吸蟲病主要因人生食或半生食含并殖吸蟲囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染，并殖吸蟲蚴及童蟲在人體內(nèi)移行寄居過程中所產(chǎn)生的機(jī)械性破壞及代謝產(chǎn)物誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)[1]。本組兩例均有生食螃蟹病史，且外周嗜酸粒細(xì)胞明顯升高，1例酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA陽性，1例IgE明顯升高，肺穿刺活檢顯微鏡下發(fā)現(xiàn)蟲體，結(jié)合CT表現(xiàn)，基本符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本病臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、咯血以及胸腹壁皮下結(jié)節(jié)等，其臨床表現(xiàn)無特異性。

“隧道”征為本病特征性CT表現(xiàn)[3]，但僅見少數(shù)病例。本組例1，CT表現(xiàn)典型，“隧道”征為蟲體移行所致機(jī)械性損傷，“隧道”中心為低密度影，周邊呈厚壁高密度，“隧道”周圍常伴有毛玻璃片樣高密度影，為肺泡出血和炎性反應(yīng)。肺結(jié)節(jié)灶常為病程后期表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為包裹壞死的肉芽組織及纖維組織[4]，胸膜包殼樣鈣化亦通常發(fā)生于病程較長者，本組例2胸膜包殼樣鈣化為蟲卵或蟲體死亡后所形成，文獻(xiàn)報道較少，該征象具一定特征。本病的CT特征還包括反復(fù)交替出現(xiàn)的胸腔積液、伴有中心壞死的胸膜下結(jié)節(jié)灶以及多房囊狀改變[5-6]。

結(jié)合病史及“隧道”征，肺吸蟲病診斷一般不難。CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)灶的病例易誤診為結(jié)核[1，7]，本組例2曾誤診為結(jié)核，最后因病理及實(shí)驗(yàn)室檢查提示診斷。回顧性分析，影像醫(yī)師對肺吸蟲各期CT表現(xiàn)缺乏認(rèn)識、動態(tài)觀察忽略了病灶短期多變的特點(diǎn)、沒有充分結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。