術(shù)后疼痛的管理

彭 慧

（遂寧市中心醫(yī)院 四川遂寧 629000 ）

近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們已經(jīng)充分認(rèn)識到手術(shù)在臨床治療中的高效應(yīng)用價值。但由于患者經(jīng)過手術(shù)治療后會產(chǎn)生一定的疼痛，且會對患者病理與生理等多方面造成不良的影響，因此術(shù)后疼痛是十分不利于患者身體恢復(fù)的?；诖耍疚恼戮蛶ьI(lǐng)大家一起認(rèn)識與學(xué)習(xí)正確的術(shù)后疼痛管理知識。

什么是術(shù)后疼痛？

術(shù)后疼痛作為一種急性疼痛，大多病程小于6 周，是影響外科手術(shù)患者快速康復(fù)的主要之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，大約有75%的手術(shù)在術(shù)后會出現(xiàn)較為明顯的疼痛。因此，術(shù)后疼痛也是臨床護(hù)理人員面對的主要工作內(nèi)容之一。與此同時，隨著我國現(xiàn)代化護(hù)理理念的不但更新與完善，術(shù)后疼痛也得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的充分重視與高度關(guān)注，且已經(jīng)成為當(dāng)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分之一。

術(shù)后疼痛的原因有哪些？

術(shù)后疼痛是機(jī)體在手術(shù)后因受到強(qiáng)烈的有害刺激而產(chǎn)生的一種主觀感受。特別是待術(shù)后麻藥作用失效后，機(jī)體就會產(chǎn)生較為明顯的疼痛感覺。目前，我國術(shù)后疼痛主要分為三大類，分別為體痛、傷口痛、 內(nèi)臟痛。而據(jù)臨床研究顯示，化學(xué)因素與物理因素是引起患者術(shù)后疼痛的主要原因之一，且每一種疼痛都是由多種致痛因素共同引起的，并大多數(shù)以某種因素為主，這就會在一定程度上大大增加術(shù)后疼痛管理的難度。

術(shù)后疼痛的管理方法？

1 傾聽病人主訴，客觀評估疼痛性質(zhì)

目前，評價疼痛最關(guān)鍵的幾個因素就是疼痛的程度、位置、性質(zhì)、持續(xù)與間隔時間，其次為疼痛的緩解因素、加劇因素以及疼痛發(fā)作時外界環(huán)境因素。其中，評估術(shù)后急性疼痛與劇烈程度最可靠的方法之一就是病人主訴。因此，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽患者的疼痛主述，告知患者術(shù)后疼痛是正常的、暫時、不可避免的，以此來潛移默化地增強(qiáng)患者的疼痛忍耐力。同時，護(hù)理人員要主動詢問患者的疼痛感受，針對部分存在語言表達(dá)障礙的患者，要通過觀察其面部表情、眼色以及四肢活動情況來掌握其真實(shí)的疼痛狀態(tài)，以便采取有效地的術(shù)后疼痛管理方法。

2 優(yōu)先止痛，減少疼痛對機(jī)體的不利影響

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，有效的緩解與控制疼痛可以促進(jìn)患者盡快康復(fù)，而有效緩解長期疼痛的方法就是早期預(yù)防疼痛治療法。由于術(shù)后疼痛與患者神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)、突觸功能的改變以及交感一腎上腺素系統(tǒng)的激活等一系列因素有關(guān)，因此術(shù)后疼痛管理最有效的方法就是優(yōu)先止痛，以此來將上述反應(yīng)降到最小，有效抑制脊髓興奮現(xiàn)象的發(fā)生。大量數(shù)據(jù)顯示，優(yōu)先止痛中可以有效減少患者術(shù)后對于阿片類的需求量，明顯提升痛閾，但依舊不能證明該種方法可以有效減少術(shù)后疼痛發(fā)生概率。另外，待麻醉藥物作用消失后，醫(yī)護(hù)人員就要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑來給術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛藥物。

3 選擇有針對性的鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛

在術(shù)后疼痛治療與管理中，鎮(zhèn)痛措施的選擇是十分重要的。基于此，護(hù)理人員要根據(jù)具體疼痛評估結(jié)果來選擇有針對性的陣痛措施。并針對如下幾種情況提出相應(yīng)的護(hù)理建議。

（1）在患者術(shù)后24 小時內(nèi)，要通過經(jīng)胃腸道外給藥的方式給藥，待術(shù)后24 小時后，要選擇口服消炎藥與鎮(zhèn)痛藥。其中需要注意的是，若胃腸道外給藥的劑量過小，就無法充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物的藥效。

（2）若患者在術(shù)后單純使用非類固醇類的消炎藥，雖然其最終目的是確保鎮(zhèn)痛藥物與消炎藥物作用能夠發(fā)揮，但長期的臨床實(shí)踐表明，并不能起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

（3）術(shù)后采用鎮(zhèn)靜劑對患者實(shí)施疼痛治療，不僅不具備止痛作用，同時也不會在一定程度上增強(qiáng)止痛劑的止痛作用，但卻可以增強(qiáng)止痛劑對于術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜效果。

4 避免激發(fā)與加劇術(shù)后疼痛的因此

（1）能夠有效激發(fā)與加劇患者術(shù)后疼痛的因素可能包括如下幾個方面：

①精神因素：患者精神壓力過大，性格較為猶豫，處于極度恐懼與悲傷的狀態(tài)中；

②環(huán)境因素：分貝較高的噪音、悶熱的天氣、特殊與刺激的氣味、強(qiáng)烈的光線、嘈雜的環(huán)境以及污濁的空氣；

③身體因素：身體過度疲勞、藥物作用的影響、不良姿勢、長時間處于低氧狀態(tài)等。上述這些因素均會在一定程度上增加患者的術(shù)后疼痛感。

（2）護(hù)理對策：

①為患者營造一個安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，每日開窗通風(fēng)，去除室內(nèi)刺激性的異味、合理調(diào)節(jié)光線與室內(nèi)的濕度與溫度。

②強(qiáng)化患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，與患者進(jìn)行積極的溝通，以此來準(zhǔn)確掌握與有效消除患者的精神因素，確保患者處于鎮(zhèn)靜與安定的狀態(tài)當(dāng)中。

③幫助患者調(diào)整到最佳的體位姿勢，并定時協(xié)助患者更換臥位，以此來大大增強(qiáng)患者身體的舒適性。同時，針對腰椎穿刺患者，要選擇去枕平臥位，以防患者發(fā)生頭痛。

④采用多種方法來分散患者的疼痛注意力：首先，可以指導(dǎo)患者通過軀體活動或者是精神活動來轉(zhuǎn)移患者的注意力，例如聊天、聽音樂等。其次，當(dāng)患者胸痛較為嚴(yán)重時，要指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢而有規(guī)則的腹式呼吸訓(xùn)練?；蛘呤强梢宰尰颊唛]上雙眼，做深呼吸動作，通過播放舒緩的音樂來營造愉快的氛圍。另外，護(hù)理人員也可以通過幫助患者翻身、拍背以及咳嗽等方式來有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的疼痛反應(yīng)。