李茂林

（成都高新區(qū)合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川成都 611731）

結(jié)腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤，在四五十歲中老年人群中最易發(fā)生。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)腸癌每年新增患者約850000 例，因此死亡的人數(shù)約為500000 例，是腸道腫瘤發(fā)病率中排名最靠前的惡性腫瘤之一。且近些年來，結(jié)腸癌發(fā)病率有年輕化的趨勢。

結(jié)腸癌一般分為腺癌、粘液腺癌和未分化癌三大類。在結(jié)腸癌早期，患者不會出現(xiàn)明顯的癥狀，因此不易被察覺。而在中晚期，結(jié)腸癌將會導(dǎo)致患者腹脹和消化不良，同時還會帶來腹痛、粘液便等癥狀。

當(dāng)前，結(jié)腸癌的主要治療方式仍然以早期診斷配合手術(shù)的綜合診療為主，并輔以化療、免疫治療和藥物治療等方法。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)和手段的進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)腸癌的治療中也起到了重要作用。相比于傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)，腹腔結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口小、風(fēng)險低、手術(shù)時間也更短。同時，腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)法的并發(fā)癥發(fā)病率更低且術(shù)后恢復(fù)也更快。因此，雖然腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)療效與開腹式手術(shù)相近，但是由于其可以有效減輕患者的痛苦，降低手術(shù)帶來的風(fēng)險。因此，腹腔腸鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在治療結(jié)腸癌時更受患者歡迎。

由于患者在手術(shù)前后往往會承受較大的心理壓力，同時還存在圍手術(shù)期的癥狀。因此，加強對于結(jié)腸癌患者的護(hù)理工作就尤為重要。本文將分別從對患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理兩個階段出發(fā)，介紹腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后的護(hù)理工作與方法。

在術(shù)前護(hù)理階段，護(hù)理工作要從心理疏導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備兩個方面展開。由于結(jié)腸癌患者在接受手術(shù)前往往處于中晚期，因此會出現(xiàn)不同程度的腹痛、排便習(xí)慣改變和貧血等癥狀。且由于手術(shù)的結(jié)果和術(shù)后康復(fù)狀況都存在不確定性，因此患者往往容易出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮、緊張等心理。面對患者的這些消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注患者的心理變化，評估患者的心理狀況，并與其及時進(jìn)行溝通。對于那些對手術(shù)有抵抗情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過專業(yè)詳細(xì)的手術(shù)狀況介紹進(jìn)行積極干預(yù)，通過增強患者對手術(shù)的了解來打消患者的思慮。對于那些對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)抱有消極心理的患者，護(hù)理人員要通過介紹手術(shù)成功的例子，增強患者及其家屬的信心。對結(jié)腸癌患者的術(shù)前心理干預(yù)，護(hù)理人員要以積極的溝通作為橋梁，把專業(yè)的心理評估引入到術(shù)前心理干預(yù)中，為患者樹立信心。

除了對于患者的術(shù)前心理干預(yù)，護(hù)理人員還要關(guān)注患者的術(shù)前準(zhǔn)備狀況。一方面，護(hù)理人員要做好常規(guī)檢查，關(guān)注患者的基本身體指標(biāo)。因為，充分的腸道準(zhǔn)備是有效避免術(shù)中污染、術(shù)后感染的重要手段。在術(shù)前的三天，患者需要每天攝入4 粒沙可啶。同時，患者還應(yīng)該將飲食改為無刺激的半流質(zhì)食物來清除腸道積便，并攝入2000ml 左右的溫水以排出腸道內(nèi)部的積液和積氣?；颊咝g(shù)前需要禁食十小時、禁水四小時來排空胃部，避免在全麻狀態(tài)下造成嘔吐物堵塞呼吸道。對于那些口服效果不佳的患者，護(hù)理人員要尤其注意通過灌腸的方式來徹底排空腸道。此外，患者的術(shù)前準(zhǔn)備還要注意對患者臍窩的清潔，否則就會使觀察孔的創(chuàng)建受阻。由于臍窩積垢不便清理，護(hù)理人員一般需要以雙氧水對積垢進(jìn)行軟化再使用75%的酒精消毒液進(jìn)行清理。

對于經(jīng)過腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)的患者來說，術(shù)后護(hù)理包括三個重要的部分：病情監(jiān)測、舒適護(hù)理和并發(fā)癥觀察與護(hù)理。在患者經(jīng)過腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)后，護(hù)理人員必須加強對于患者生命體征的觀察與監(jiān)測。護(hù)理人員通過對患者的心電監(jiān)護(hù)可以有效掌握患者術(shù)后的基本生命體征和血氧飽和度。一般情況下，對于患者的心電監(jiān)護(hù)需要每三十分鐘進(jìn)行一次，連續(xù)監(jiān)測四次。當(dāng)患者的生命體征平穩(wěn)后，對于患者的心電監(jiān)測頻率就可以減少到每小時一次，共監(jiān)測六小時。其中，如果患者的情況發(fā)生異常就必須隨時進(jìn)行監(jiān)測。除了對患者基本生命體征的觀察外，護(hù)理人員還要著重觀察患者的精神狀況，確保患者意識清醒，此外，對于術(shù)后創(chuàng)口的觀察也是護(hù)理人員的重點觀察對象，確保創(chuàng)口不會出現(xiàn)滲血。

當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員的護(hù)理工作就基本進(jìn)入了舒適護(hù)理階段。在舒適護(hù)理階段，護(hù)理人員要加強對患者的心理溝通和基礎(chǔ)護(hù)理。在心理溝通上，一方面護(hù)理人員要積極傾聽患者的訴求，以此判斷患者的恢復(fù)情況。通過VRS 法或VAS 法，護(hù)理人員可以有效判斷患者的疼痛等級，得到患者準(zhǔn)確的身體反饋。另一方面，護(hù)理人員要積極了解患者的心理狀況，對于患者的消極心理狀況做出及時的回應(yīng)，以增強患者術(shù)后恢復(fù)的信心。除了對于患者的心理溝通與疏導(dǎo)之外，舒適護(hù)理期更要關(guān)注的是患者在生理層面的狀況，提高患者的生理舒適度。在體位上，術(shù)后六小時，患者就可以在護(hù)理人員的協(xié)助下采用半坐臥位來促進(jìn)呼吸和引流，并減輕創(chuàng)口的疼痛感。在飲食上，護(hù)理人員要堅持少量多餐原則，循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者正常飲食狀況。正常情況下，患者在術(shù)后1-2 天內(nèi)就可以恢復(fù)腸道的蠕動，適當(dāng)飲用溫水。第二天患者就可以攝入80ml以下的全流質(zhì)食物。此后一周內(nèi)，患者的飲食數(shù)量可以逐步增加，飲食狀態(tài)也可以逐漸由全流質(zhì)變?yōu)檐涳?。兩周之后，患者的飲食狀況就能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)。

最后，護(hù)理人員必須要密切關(guān)注腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后患者的并發(fā)癥護(hù)理。常見的腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、吻合口漏、膈下疼痛以及腸粘連。

作為腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)最危險的并發(fā)癥之一，腹腔內(nèi)部出血會導(dǎo)致患者直接死亡。因此，護(hù)理人員必須加強對患者生命體征和精神狀態(tài)的觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)腹腔引流管紅色液體增多且心率加快、血壓下降的狀況時，就意味著患者出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血。此時護(hù)理人員必須立即建立多條靜脈輸血通道來保障患者供血充足。吻合口漏則是腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。在這種情況下，患者必須立即禁食并提高營養(yǎng)支持治療的力度。膈下疼痛狀況是腹腔鏡手術(shù)患者獨有的并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)膈下疼痛時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)改變患者體位。平臥位的方式可以有效改善膈下疼痛。與此同時，患者還需要低流量的進(jìn)行吸氧，保障氧氣供應(yīng)。最后，腸粘連癥狀也是腹部手術(shù)的常見癥狀。腸粘連輕則導(dǎo)致患者盆腹不適，重則會導(dǎo)致腸梗阻。因此，護(hù)理人員必須督促患者多活動，增加腸道蠕動，避免腸粘連癥狀出現(xiàn)。

結(jié)腸癌作為中老年群體多發(fā)的病癥之一，采取腹腔鏡根治手術(shù)法可以有效減輕患者的痛苦，提高患者身體恢復(fù)的效率。但是護(hù)理人員必須在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理，才能有效保障手術(shù)的成功實施以及患者術(shù)后的及時恢復(fù)。