腦卒中康復(fù)，先“被動”后“主動”

⊙四川省射洪市中醫(yī)院 黃吉菊

冬季是腦卒中高發(fā)的時節(jié)，腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中約70%～80%的患者因為殘疾不能獨立生活。而臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，如能科學(xué)規(guī)范地早期應(yīng)用康復(fù)醫(yī)療方法和手段，可顯著降低腦卒中致殘率，減少卒中后并發(fā)癥的發(fā)生，有益于患者整體康復(fù)。

腦卒中后造成的神經(jīng)細胞損傷不能再生，某些神經(jīng)通路中斷不能再接通，此時，肢體運動功能的恢復(fù)就有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，這種代償功能的建立一般不會自動發(fā)展，而有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練?？祻?fù)治療就是為患者建立這種代償功能而設(shè)置的，包括以下內(nèi)容——

1.良肢位的擺放

良肢位的擺放是早期康復(fù)的重要一環(huán)：可以有效避免各類并發(fā)癥的出現(xiàn)；對于后期各個階段的康復(fù)有積極促進作用；可以減少因各種不良姿勢引起的功能障礙的出現(xiàn)。

具體方法：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；為了防止足下垂，可在足底放一硬枕；為防止下肢外旋，可在外側(cè)部放一支撐物。簡言之，就是上肢盡量伸展，下肢保持微屈。在替患者穿衣、翻身或搬動患者時，切忌牽拉患側(cè)上肢；乘坐輪椅時，注意防止患側(cè)上肢懸垂于輪椅外側(cè)，這樣可以避免在上肢無力時，肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，減少偏癱側(cè)肩痛、活動受限的出現(xiàn)。坐位時肘下方提供支撐或佩戴肩吊帶，可以在一定程度上保護肩關(guān)節(jié)。

2.被動運動

在生命體征平穩(wěn)后，無進行性腦卒中發(fā)生，無論神志清楚還是昏迷，患者應(yīng)早期進行肢體被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動。

當(dāng)患肢出現(xiàn)水腫或萎縮時，應(yīng)給患者進行全身擦浴，按摩，抬高患肢，以改善微循環(huán)，減輕水腫。按摩包括按、摩、揉、捏4法，順序應(yīng)由遠心端至近心端，原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/天，每次20分鐘。

3.主動運動

當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)。常見的主動訓(xùn)練方法為：Bobarth握手（患手五指分開，健手拇指壓在患手指下面，其余4指對應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅持健手帶動患手上舉）、橋式運動、床上移行等，訓(xùn)練由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。當(dāng)患側(cè)下肢負重良好后，方可以進行單腿負重、重心轉(zhuǎn)移、邁步練習(xí)。步行訓(xùn)練從平行杠中進行，逐漸過渡到四足手杖保護下進行，爭取最終實現(xiàn)擺脫手杖獨立行走。期間注意糾正在行走過程中常見的提髖、髖膝關(guān)節(jié)屈曲不充分、小腿外擺拖地等錯誤動作。鍛煉時間每日3次，一般在輸液前、后和睡前進行，活動量逐日增加。

需要注意，出血性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)有一個從床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立的過程。

4.日常生活動作訓(xùn)練

若病情允許，盡早進行日常生活能力的訓(xùn)練。與患者在被動狀態(tài)下接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動、大小便照料不同，鼓勵患者主動參與照料自己的活動，可指導(dǎo)患者利用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手進行洗臉刷牙、吃飯、更衣等日常動作，盡量減少對他人的依賴。

5.心理護理

有的患者因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，從而產(chǎn)生悲觀情緒，暗自傷感；有的患者因經(jīng)過一段時間治療效果不理想，感到急躁和煩惱，常為一點小事而發(fā)火。家人要幫助患者學(xué)會主動進行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，積極配合醫(yī)生治療，堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。