⊙樂山市精神病醫(yī)院 鮑紅梅

李阿姨近幾年一直被睡眠差、心情差、頭暈、胸悶不適、乏力、尿頻、腰痛、吞咽困難等癥狀所困擾，在各大醫(yī)院的心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、老年科就診多次，并未查出什么器質(zhì)性疾病，但她仍然整日擔(dān)心自己疾病無法治愈，緊張到手抖。后在心內(nèi)科醫(yī)生的推薦下來到我院就診。

考慮到李阿姨存在精神焦慮：擔(dān)心緊張恐懼，尤其對自身疾病是否能好和未來“死亡”擔(dān)心而惶惶不可終日；存在軀體焦慮：心慌、胸悶、頭暈、全身疼痛乏力、手抖等，我們診斷其患有廣泛性焦慮障礙，給予藥物、心理、物理等綜合治療一段時間后，李阿姨終于恢復(fù)了幾年前的神采奕奕狀態(tài)。

廣泛性焦慮障礙（GAD）是最常見的焦慮癥，其特征在于對事情或活動的過度或無法控制的不合理擔(dān)憂。這種過度擔(dān)心與非病理性焦慮不同，具體表現(xiàn)為：

第一，擔(dān)心是過度的，且通常顯著干擾心理社交功能，然而日常生活性的擔(dān)心不過度且更可控，當(dāng)更為緊急的事情出現(xiàn)時，可以暫時放下。

第二，這種擔(dān)心更廣泛、明顯、令人痛苦，病程更長，在沒有促發(fā)因素的前提下頻繁發(fā)生。一個人對生活狀況的焦慮越廣泛（財務(wù)情況、孩子的安全、工作業(yè)績等），他的癥狀就越可能符合廣泛性焦慮障礙的診斷標準。

第三，日常的擔(dān)心伴隨軀體癥狀的可能性較小，而廣泛性焦慮障礙患者常常表現(xiàn)為坐立不安、緊張或煩躁、容易疲勞、注意力集中困難或思維出現(xiàn)空白、易激惹、肌肉緊張、睡眠紊亂。

除了上述特點，廣泛性焦慮障礙患者還常合并抑郁癥、腸易激綜合征等。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，中國有至少4100萬名焦慮癥患者，全球范圍的女性廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率是男性的2倍。也許我們會以“想開一點”“不要想太多”“學(xué)習(xí)正面思考”等來勸這類患者放寬心；但可惜的是，他們并非不愿意想開一點，因為廣泛性焦慮癥的成因至今尚不明確，先天遺傳、后天因素，甚至兩者交互作用，都可能是害人心煩不已的禍首。所以，若您或身邊的人出現(xiàn)上述焦慮相關(guān)癥狀，應(yīng)及時到臨床心理科或精神科就診。

與其他心理障礙相比，廣泛性焦慮障礙對社會功能和社會適應(yīng)性損害更為嚴重，不當(dāng)?shù)闹委煵坏珪鹌渌麌乐氐那榫w障礙還會影響軀體疾病的預(yù)后。目前，對于廣泛性焦慮障礙主要予以藥物治療、心理治療和物理治療。

藥物治療：抗抑郁劑是目前廣泛性焦慮障礙治療的一線用藥，其中以選擇性5-羥色胺再回收抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺和去甲腎上腺素能再回收抑制劑（SNRI）類最為常用。這兩類藥物對廣泛性焦慮障礙的合并癥狀尤其是抑郁癥狀有很好的效果。目前常用的SSRIs類有艾司西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林等，已得到循證學(xué)研究的證據(jù)支持。非抗抑郁劑，比如苯二氮卓類藥、丁螺環(huán)酮、抗精神病藥等，對改善患者精神癥狀和軀體癥狀也有效。

心理治療：主要包括健康教育、支持性心理治療、認知行為治療、生物反饋、正念冥想等。其中，認知行為治療就是通過及時發(fā)現(xiàn)和消除患者的不合理信念和錯誤的認知評價，幫助患者建立健康的認知系統(tǒng)和行為應(yīng)對方式，也是廣泛性焦慮障礙的一線循證學(xué)治療手段。

物理治療：主要為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。

臨床循證學(xué)證據(jù)表明，以上方法都一定程度有效，但由于治療依從性、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)激應(yīng)對能力、人格特征等各種原因，單一使用效果均不理想，所以需要結(jié)合患者具體情況，定制綜合治療方案。