膝蓋發(fā)軟、咔咔響，髕骨軟化在作怪

⊙達(dá)州市達(dá)川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 范道勇

沒有受到驚嚇，卻突然間腿軟；長時(shí)間駕車或長時(shí)間坐辦公室，一站起來膝蓋就明顯感覺吃力；用手按壓膝蓋，關(guān)節(jié)里面居然咔咔作響……如果出現(xiàn)以上癥狀，那需要警惕髕骨軟化。

髕骨軟骨發(fā)生退行性變

乍一聽髕骨軟化，很多患者會(huì)很驚訝：“我一直都在補(bǔ)鈣，髕骨怎么會(huì)軟化了？”事實(shí)上，這里的軟化主要是指髕骨的軟骨發(fā)生磨損和退化，所以，單純補(bǔ)鈣是無法預(yù)防和治療的。

我們的股骨（大腿骨）在靠近膝關(guān)節(jié)的地方有一個(gè)淺溝，髕骨（膝蓋骨）位于這個(gè)溝內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)髕骨會(huì)在溝中上下滑動(dòng)。為了減少摩擦，髕骨與股骨接觸的地方長有軟骨，當(dāng)軟骨發(fā)生磨損和退化會(huì)出現(xiàn)毛糙、裂縫，甚至消失，導(dǎo)致軟骨下骨暴露，患者會(huì)感到膝關(guān)節(jié)前方疼痛，這就是髕骨軟化癥。

髕骨軟化癥常見的臨床癥狀除了膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，還有久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟、關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等，嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎。所以早期診斷和干預(yù)十分重要。

髕骨研磨試驗(yàn)有助診斷

如果您懷疑有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，若出現(xiàn)疼痛、腿軟、蹲下后單腿不能站立，就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。

當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)后，醫(yī)生首先要對患者進(jìn)行體格檢查，其中最常用的就是髕骨研磨試驗(yàn)——在患者雙腿伸直時(shí)，用力下壓髕骨并將髕骨與股骨進(jìn)行摩擦，出現(xiàn)疼痛即為陽性，此時(shí)髕骨軟化癥的診斷已基本成立。下一步一般會(huì)采用多角度的X光片和CT檢查，來分析是否有髕股關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的改變；還要通過磁共振檢查明確軟骨的損傷程度，以制定治療方案。

保守治療為主

髕骨軟化的治療目的，并不是讓骨頭變硬，而是盡可能減少軟骨的進(jìn)一步磨損和促進(jìn)軟骨的修復(fù)。目前臨床以保守治療為主，具體方法包括——

口服藥物：主要有兩類，一類是非甾體抗炎藥，如洛芬類、昔布類等，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的，適用于髕骨軟化的急性期；第二類是軟骨營養(yǎng)藥，比如氨基葡萄糖，它有促進(jìn)軟骨中蛋白黏多糖合成的作用。

關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物：甾體類抗炎藥（激素），用于急性期抗炎；營養(yǎng)潤滑關(guān)節(jié)的藥物，比如玻璃酸鈉，用于增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

物理治療及中醫(yī)治療：物理治療如中頻電療、超短波等，通過物理因子的作用促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的消散。中醫(yī)治療包括推拿、針灸、中藥（內(nèi)服外敷）等方式。

功能鍛煉：首先要限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，避免會(huì)引起或加重疼痛的行為動(dòng)作，比如跑步、爬坡、上樓梯等。其次要減輕體重，在無痛的前提下進(jìn)行功能鍛煉來增強(qiáng)大腿肌肉力量，提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。推薦運(yùn)動(dòng)方式：①貼墻滑蹲。背和屁股靠墻，緩慢下蹲，直到膝蓋屈曲大約45°，保持約5秒鐘，慢慢滑回到起點(diǎn)。②直腿抬高。仰臥，一條腿屈膝，腳平放在地，另一條腿完全伸直，抬高至45°，保持1～2秒，慢慢歸位。鍛煉要注意，避免突然改變強(qiáng)度，增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。

如果是膝關(guān)節(jié)先天或后天結(jié)構(gòu)異常，或者保守治療效果不佳，則要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是對病灶及損傷脫落的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行清理，促進(jìn)軟骨修復(fù)，以及通過手術(shù)矯正來增加髕骨在股骨髁滑動(dòng)過程中的穩(wěn)定性。在患者自身?xiàng)l件適合的情況下，也可考慮關(guān)節(jié)面微骨折軟骨再生治療（人為制造微小骨折，利用人體的自我修復(fù)，達(dá)到使軟骨再生的目的）。