出現(xiàn)“三高一低”，警惕腎病綜合征

⊙西昌市人民醫(yī)院 王保和

有這樣一種病，“老少咸宜”，病因未明，無(wú)法根治，其激素治療的方式所帶來(lái)的副作用時(shí)常令人痛苦不堪——女孩子腿上長(zhǎng)紫紋，小孩子變成小胖墩兒，老年人骨質(zhì)疏松，甚至?xí)T發(fā)精神疾病或致殘。但若消極對(duì)待，將會(huì)最終導(dǎo)致臟器衰竭甚至殞命。這種病就是腎病綜合征。

準(zhǔn)確的說(shuō)，腎病綜合征不是一種病，它實(shí)際上是原發(fā)和繼發(fā)于腎臟疾病的一組癥候群。比如原發(fā)性腎小球腎炎可以引起原發(fā)性（找不到明確原因）腎病綜合征，但更常見(jiàn)的是繼發(fā)性腎病綜合征，比如兒童過(guò)敏性紫癜可以引起腎病綜合征，成人的糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性小血管炎、乙肝艾滋病等病毒感染、多發(fā)性骨髓瘤，以及常見(jiàn)的癌癥、肥胖等，都可以引起腎病綜合征。

腎病綜合征極易發(fā)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)丟失多種微量元素和血液黏稠度升高，誘發(fā)血栓和栓塞等并發(fā)癥，增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命安全。所以，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，要高度警惕，趕快去醫(yī)院查尿常規(guī)。

高蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合征患者最主要的臨床表現(xiàn)，指成人尿蛋白排出量＞3.5g/d，也是該病最基本的病理生理機(jī)制。

血脂異常：腎病綜合征患者常伴有脂質(zhì)和脂蛋白代謝異常，如膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白、中密度脂蛋白等的異常。研究證實(shí)，脂質(zhì)代謝異常程度與蛋白尿嚴(yán)重程度相關(guān)。腎病綜合征患者血脂異?？蓪?dǎo)致多種臨床結(jié)局，如加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加心肌梗死或卒中風(fēng)險(xiǎn)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，血脂異常還可顯著增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)，而足細(xì)胞損傷和/或系膜細(xì)胞增殖以及近端腎小管細(xì)胞損傷，又可導(dǎo)致腎小球硬化，腎病進(jìn)展。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療血脂異常具有重要臨床意義。

高度浮腫：腎臟病變會(huì)引發(fā)腎小球、腎小管功能失衡，使其對(duì)水和鈉的濾過(guò)功能減退，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，從而引發(fā)水腫。腎病綜合征早期可能只是清晨出現(xiàn)眼瞼浮腫，或只出現(xiàn)下肢浮腫；進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)顏面部水腫、雙下肢重度凹陷性水腫、頭皮水腫、背部水腫、陰囊水腫；繼續(xù)進(jìn)展則表現(xiàn)為全身高度浮腫，患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少、體重增加，甚至出現(xiàn)胸水、腹水。

低蛋白血癥：發(fā)生腎病綜合征時(shí)，大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)及肝臟合成的蛋白質(zhì)不足代償其丟失時(shí)，血液中蛋白質(zhì)降低而形成低蛋白血癥。

如果尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白、隱血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、酮體、尿糖等，都應(yīng)做進(jìn)一步檢查。目前，腎穿刺活檢在腎病綜合征的診斷流程中具有重要地位。

不過(guò)，一旦確診患有腎病綜合征也不要心灰意冷，大部分患者可以通過(guò)藥物治療緩解癥狀。用藥主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物。臨床實(shí)踐中，較長(zhǎng)療程及較大劑量的激素可能帶來(lái)眾多副作用，部分腎病綜合征患者出現(xiàn)激素治療無(wú)效、反復(fù)復(fù)發(fā)或不能耐受治療等難治情況。因此，在病因、病理診斷明確后，針對(duì)不同病因、病理及不同臨床反應(yīng)的腎病綜合征，應(yīng)該力求制定一種高效、低毒的個(gè)體化治療方案。

患者要注意，治療過(guò)程中切忌隨意停藥。腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)用藥時(shí)長(zhǎng)為18個(gè)月，停藥的過(guò)程是相當(dāng)漫長(zhǎng)的。如果患者不依照醫(yī)囑，在3個(gè)月內(nèi)停藥的復(fù)發(fā)率幾乎是100%，6個(gè)月后停藥的復(fù)發(fā)率為50%，即使在醫(yī)生允許下服藥一年后停藥，復(fù)發(fā)率也有30%，病情穩(wěn)定一年過(guò)后的發(fā)病率仍有10%。因此，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢減藥。