先兆流產(chǎn)，要不要保胎

⊙四川省崇州市人民醫(yī)院 王 群

出現(xiàn)先兆流產(chǎn)究竟要不要“保胎”？門診時(shí)幾乎每天都會(huì)遇到患者問這個(gè)問題。有的說：“好不容易懷上一個(gè)寶寶，無論如何也要留住他?！币灿腥苏J(rèn)為：“流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育都屬于優(yōu)勝劣汰，應(yīng)該順其自然，不進(jìn)行保胎?！本烤鼓姆N說法對(duì)呢？

先兆流產(chǎn)有3種“結(jié)局”

先兆流產(chǎn)主要是指在妊娠28周前，孕婦陰道出現(xiàn)流血的情況，或者孕婦的下腹出現(xiàn)疼痛感，宮口閉合，胎膜沒有破裂。診斷依據(jù)包括B型超聲檢查、血HCG水平、孕激素測(cè)定等。這些檢查結(jié)果還可用于判定先兆流產(chǎn)的預(yù)后。

先兆流產(chǎn)一般是可以緩解的；如果癥狀持續(xù)加重，最終將變成難免流產(chǎn)，難免流產(chǎn)就是自然流產(chǎn)。這就是先兆流產(chǎn)的兩種最常見結(jié)局：好了和掉了。第三種結(jié)局，嚴(yán)格意義上不能算作先兆流產(chǎn)，只是這類情況的表現(xiàn)很像先兆流產(chǎn)——同樣有停經(jīng)后的陰道流血和下腹痛，但經(jīng)檢查證實(shí)是宮外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。從這個(gè)角度來說，先兆流產(chǎn)者必須先做一件事：排除宮外孕和葡萄胎！只有明確是宮內(nèi)懷孕，才能考慮是否保胎的問題。

病因決定結(jié)局

先兆流產(chǎn)的原因很多，超過一半可能是胚胎本身的問題，比如染色體異常，這種情況下保胎是沒有意義的，最終會(huì)因?yàn)閮?yōu)勝劣汰的規(guī)律而自然流產(chǎn)。

如果超聲檢查后顯示胚胎發(fā)育正常，其他方面也顯示正常，只是有少量的出血，那就不需要太擔(dān)心，可以適當(dāng)保胎；若陰道流血停止，腹痛消失，B超證實(shí)胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。

如果檢查是胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致異常出血，血HCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，這時(shí)候就無需保胎了，要根據(jù)實(shí)際情況停止妊娠。

還有一些原因，如果能在懷孕前干預(yù)，就會(huì)有比較理想的結(jié)局。比如，子宮畸形、黏膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會(huì)引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，如果等到懷孕了才去保胎，多數(shù)的結(jié)局還是失敗。不過，發(fā)生先兆流產(chǎn)后才保胎的，也有成功的希望，比如內(nèi)分泌問題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機(jī)能不全等。

保胎，需做好4點(diǎn)

經(jīng)過檢查，醫(yī)生表示可以保胎者，需做好幾下幾點(diǎn)——

1.改善心理。孕婦不能為此過度擔(dān)憂，緊張、壓力會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌的失衡，對(duì)于胚胎、胎兒的健康發(fā)育也是不利的。

2.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，糾正不良生活習(xí)慣。保持會(huì)陰部清潔，排尿、排便后會(huì)陰部建議清水清潔，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，預(yù)防感染；絕對(duì)臥床休息不是最好的選擇，適度活動(dòng)，保證足夠睡眠，避免過度的勞累，禁止性生活即可。

3.在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。保胎最常用的是黃體酮，可以根據(jù)實(shí)際情況選擇口服、肌注或陰道用藥。月份比較大的先兆流產(chǎn)，可以使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。保胎過程中如果發(fā)展為難免流產(chǎn)，或者胎心消失，應(yīng)及時(shí)停藥，終止妊娠。保胎成功后繼續(xù)用藥1～2周，然后停藥。

4.合理膳食。因保胎藥物有抑制消化道平滑肌收縮的作用，再加上孕婦運(yùn)動(dòng)減少，很容易誘發(fā)便秘，因此，建議多喝水，增加富含膳食纖維的食物攝入；進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強(qiáng)抵抗力。便秘時(shí)避免使用開塞露等可誘發(fā)宮縮的藥物，可使用乳果糖等緩瀉藥。

那么如何判斷保胎是否成功呢？保胎過程中可以隨訪B超，觀察胚胎的情況，如果胚胎按規(guī)律生長(zhǎng)，長(zhǎng)出胚芽、原始心管搏動(dòng)（早期胎心）等，同時(shí)臨床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。個(gè)別人可能會(huì)持續(xù)有少量陰道流血，如果B超正常，就要排除一下宮頸病變，如宮頸息肉、宮頸癌等。