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      巧克力囊腫,不能忽視術(shù)后管理

      2020-01-03 04:46:36上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師
      家庭醫(yī)藥 2020年21期
      關(guān)鍵詞:劉女士巧克力囊腫

      □上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 丘 瑾

      巧克力充滿讓人快樂的“魔法味道”,但有一種以它冠名的疾病——巧克力囊腫,卻是很多女性朋友的噩夢……患者不僅每個月的“那幾天”要經(jīng)歷劇烈的小腹痛,而且該病還是女性不孕癥最常見的原因?,F(xiàn)代流行病學研究發(fā)現(xiàn),巧克力囊腫雖然是一種良性疾病,卻有惡性腫瘤的蔓延、種植、轉(zhuǎn)移等特點,纏纏綿綿,久治不愈。

      就在前兩天,我接診了一位43歲的患者劉女士。劉女士早在8年前就被確診患有巧克力囊腫,反反復(fù)復(fù)“戰(zhàn)斗”到現(xiàn)在病還是沒好。用她自己的話說,真是一波三折、不堪回首!

      兩次手術(shù)均復(fù)發(fā),劉女士絕望了

      時間拉回到2013年年末,在來“大姨媽”的那幾天,劉女士的肚子疼得異常厲害。開始想忍一忍,卻沒想到這疼痛一波比一波厲害,只好到醫(yī)院婦科就診。經(jīng)過一系列的檢查,醫(yī)生告訴劉女士,她這次的疼痛并非是痛經(jīng),而是因為卵巢上長出一個巧克力囊腫,大小約5厘米,建議盡快手術(shù)切除。一聽到要手術(shù)切除,劉女士頓時害怕,讓醫(yī)生開些止痛藥就回家了。

      此后劉女士與巧克力囊腫倒也是“相安無事”,她以為囊腫已經(jīng)消停或消失。可次年5月,劉女士又經(jīng)歷了一波難以忍受的疼痛。這次到醫(yī)院檢查時,囊腫增大到6厘米,在醫(yī)生的強烈建議下,劉女士接受了第一次腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后劉女士恢復(fù)得很好,可惜好景不長,2016年5月,她卵巢上又長出一個大小約5厘米的囊腫。想著上次手術(shù)后仍然復(fù)發(fā),劉女士決定先忍著不治。可2018年7月,在單位組織的體檢中發(fā)現(xiàn),她的巧克力囊腫已經(jīng)增大到9厘米,必須要做手術(shù)。這一次,醫(yī)生先給劉女士注射了一針GnRHa藥物,這是一種促性腺激素釋放激素激動劑,可以抑制子宮內(nèi)膜組織的生長;之后進行了第二次腹腔鏡手術(shù),切除了囊腫。

      已經(jīng)手術(shù)兩次了,總不會再復(fù)發(fā)吧?可是,命運和劉女士開了一個大大的玩笑。僅在第二次腹腔鏡手術(shù)后的5個月,她卵巢上的同一部位又長出一個大小約6厘米的囊腫。無計可施的劉女士決定嘗試下中醫(yī)療法,然而治療效果仍然不理想。之后經(jīng)期腹痛的癥狀越來越嚴重,月經(jīng)量也越來越多,還伴發(fā)嚴重貧血和子宮肌腺癥。劉女士真不知道該怎么辦了,來門診時絕望地問我:難道還是手術(shù)嗎?然后再次等復(fù)發(fā)?反反復(fù)復(fù)永遠循環(huán)下去嗎?

      沒有一蹴而就的辦法,只能“慢工出細活”

      卵巢巧克力囊腫又名“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”,是子宮內(nèi)膜異位癥的一種情況。正常情況下,女性來月經(jīng)時,子宮內(nèi)膜會脫落,從陰道排出體外。但有一部分女性的子宮內(nèi)膜“不守紀律”,擅自跑到卵巢,并就此安營扎寨。每逢月經(jīng)期,異位的子宮內(nèi)膜細胞受激素的刺激,也少量出血,出的血又不像子宮內(nèi)的月經(jīng)血有通道排出體外,而是由腹膜包裹,再出血再包裹,月復(fù)一月地積聚,一層一層包裹成為一個囊腫,而里面的滲液就像巧克力糊狀,深咖啡色,又濃又稠,故稱“巧克力囊腫”。此外,子宮內(nèi)膜還可能進入子宮肌肉層“扎根生長”,引發(fā)子宮肌腺癥。

      子宮內(nèi)膜異位癥的治療,幾乎沒有一蹴而就的辦法,講究的是“慢工出細活”,需要多種治療手段,在術(shù)前術(shù)后配合使用。劉女士來到我的門診時,她的囊腫已經(jīng)達到14厘米,子宮肌腺癥病灶達到10厘米。在全面評估后,我為她制定了“藥物緩解癥狀-手術(shù)切除病灶-術(shù)后藥物管理防復(fù)發(fā)”的綜合治療方案。

      第一階段:藥物治療。每月為劉女士注射一次GnRHa。用藥3個月后,劉女士的疼痛、貧血和精神狀態(tài)有所改善,巧克力囊腫并沒有縮小,但子宮肌腺癥的病灶縮小到6.1厘米。

      第二階段:手術(shù)。通過腹腔鏡手術(shù),切除囊腫和肌腺癥病灶,暫時解除劉女士的“危機”。

      第三階段:術(shù)后管理。即使做了手術(shù),巧克力囊腫術(shù)后5年累計復(fù)發(fā)率也高達40%,7%的患者在4年內(nèi)再次入院,且囊腫可以發(fā)生癌變,危害患者生命。因此,我建議劉女士像對待高血壓、糖尿病一樣,把巧克力囊腫當作“慢性病”,制定長期管理計劃,使用藥物控制病情復(fù)發(fā),避免重復(fù)手術(shù)。

      術(shù)后做到3個重視、3個預(yù)防

      從客觀上來說,巧克力囊腫易復(fù)發(fā)有以下幾種原因:第一,手術(shù)中病灶被遺漏(客觀原因);第二,新發(fā)病灶出現(xiàn)(客觀原因);第三,術(shù)后管理沒做好(主觀原因)。劉女士應(yīng)該就屬于第三種情況,因為她告訴我,術(shù)后醫(yī)生給她開了一些藥,但她認為手術(shù)都做好了,也不疼了,沒必要繼續(xù)吃藥。當然,我上述提到的3點主客觀因素都可能導(dǎo)致疾病很快復(fù)發(fā),給身體健康和經(jīng)濟都帶來沉重的負擔,因此3點都不能忽視,患者應(yīng)該做到——

      三個重視:重視疾病的早期識別與臨床診斷;重視全疾病病程、全生命周期管理的概念,以及疾病產(chǎn)生的累積效應(yīng);重視干預(yù)的遠期獲益。

      三個預(yù)防:預(yù)防疼痛帶來的生活負面體驗(近期目標);預(yù)防生育力受損,平衡生育計劃與生育力保護的關(guān)系(重要目標);預(yù)防次生并發(fā)癥(遠期目標)。

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