觸電會致命，電除顫卻可以救命

□陳 露

最近熱播的抗疫劇中，這樣的情節(jié)我們看過多次了：患者躺在病床上，醫(yī)生使用兩個像熨斗一樣的物體按壓患者胸部，對其進行搶救。這個過程叫做除顫，最常用也最有效的方法就是電除顫，被心肺復蘇與心血管急救指南列為最高的推薦級。

電擊能使心律恢復正常

電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使心室顫動（簡稱室顫）終止的方法。如手術室必備的急救設備——除顫儀，就是利用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律。除顫儀主要由監(jiān)護部分、電復律機、電極板、電池等部分構(gòu)成。電復律機也稱除顫器，是實施電復律術的主體設備。兩個像熨斗一樣的物體就是電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用兒童。

有人可能會疑惑，明明觸電會對人體造成傷害，為何電擊卻能救命？

首先，我們需了解何為心律失常，它是指心臟電傳導系統(tǒng)異常所引起的心跳不規(guī)則、過快或過慢等癥狀的總稱。其主要病因可分為遺傳性和后天獲得性，遺傳性因素多為基因突變，后天獲得性包括生理性因素如運動、情緒變化等；病理性因素如心血管疾病、全身性原因等。心臟以外的器官發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變時亦可誘發(fā)心律失常。臨床上常以心率快慢對心律失常進行分類，常見的緩慢型心律失常包括室性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯等；快速型心律失常包括早搏、心室顫動、室上心動過速等。

當患者發(fā)生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現(xiàn)心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環(huán)終止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。心室顫動是導致心源性猝死的主要原因之一，且具有不可預知性和突發(fā)性，有條件時應立即行電復律。如采用除顫器，控制一定能量的電流通過心臟，能消除某些心律失常，可使心律恢復正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療。心臟除顫復律時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續(xù)時間是4～10ms（毫秒），電能在40～400J（焦耳）。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進行除顫的，這種除顫器常會導致患者因觸電而傷亡。因此，目前除心臟手術過程中還有用交流電進行體內(nèi)除顫，其他一般都用直流電除顫。

電除顫的發(fā)展

早在19世紀中葉，歐洲醫(yī)學家開始研究電對實驗動物和人的影響。1849年德國生理學家Carl Ludwig教授和學生首次發(fā)現(xiàn)并記錄了由電刺激誘導產(chǎn)生的快速心肌收縮，導致心臟驟停。1887年Ludwig的學生Mac William首次闡釋室顫的病因?qū)W及其臨床意義。他認為“纖維狀收縮”是心室肌肉不規(guī)則、無節(jié)律的收縮，同時動脈血壓顯著下降的狀態(tài)。當心室壁快速顫動而不能將血液向前推動的時候，心肌活動也成為不協(xié)調(diào)的顫動。兩年后，Mac William明確地將心臟驟停的原因區(qū)分為心臟停搏和心室纖顫。他認為“心臟驟停時仍表現(xiàn)出不規(guī)則的、不協(xié)調(diào)的能量（顫動），而不是靜止的”，認為心室纖顫是猝死的重要原因，而且心室纖顫引起的猝死可能在各種心臟狀態(tài)下發(fā)生。但由于當時其他研究者都在關注剛剛興起的細菌學，所以Mac William理論未得到應有的重視。

另一方面，1880年以后電開始廣泛應用，意外觸電身亡明顯增加。1882年人們發(fā)現(xiàn)250伏的交流電可以致命。瑞士生理學家Prevost和Batelli在1899年報道了不同電壓和電流經(jīng)過心臟后所產(chǎn)生的作用，發(fā)現(xiàn)一個微弱電刺激可以引起心室纖顫，但是一個更高強度的電刺激也能夠終止心室纖顫，并且恢復規(guī)則的節(jié)律。

1933年，約翰·霍普金斯大學有學者開始在狗身上誘發(fā)室顫并成功進行交流電體內(nèi)除顫實驗，顯示了對實驗動物進行胸外電除顫的可能性。1936年，Carl Wiggers在美國生理協(xié)會的年會上宣布，將人工心臟按壓和電除顫相結(jié)合可以增加心臟手術中突發(fā)室顫后復蘇成功的可能性。1947年，Claude Beck首次在暴露的心臟表面使用了除顫器，并成功救治了一位14歲的男孩。這是一次體內(nèi)除顫治療，也是首次對人類除顫成功。成功的案例促進了電擊除顫方式很快被臨床接受，并且開創(chuàng)了一個對心室纖顫和除顫廣泛的基礎和臨床研究起點，一項將人類室顫轉(zhuǎn)復為竇性心律的技術從此誕生。1960年左右，醫(yī)學界進行了有關直流電和交流電除顫的爭論。1961年，有學者發(fā)現(xiàn)應用直流電除顫不僅并發(fā)癥更少，除顫器使用的電容器還可以儲存電能，因此可以用電池為除顫器供電，從而大大改善了除顫器的可移動性。1969年，第一臺可移動除顫器上市，重達33磅（約15公斤）。

自動除顫器亟需普及

后來，人們發(fā)明了能植入患者胸腔或腹腔的植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）。對于高危患者，一旦發(fā)生快速性室性心律失常，ICD能在數(shù)秒內(nèi)轉(zhuǎn)復為正常心律；當出現(xiàn)緩慢性心律失常，它又可起搏心臟。臨床資料表明，合理使用ICD可以糾正快速性室性心律失常，減少猝死的發(fā)生率，延長患者壽命。當然，患者在佩戴過程中應注意定期隨訪。

現(xiàn)在，人們還能在不少公眾場合看到自動體外除顫器（AED），是未經(jīng)培訓的非專業(yè)人士也能使用的便攜式除顫器，又被叫做“傻瓜電擊器”。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕動畫操作提示使操作更為簡便易行。自動體外除顫器對多數(shù)人來說，只需幾小時的培訓便能操作。美國心臟病協(xié)會（AHA）認為，學用AED比學心肺復蘇（CPR）更為簡單，也更為重要。

目前，我國心血管疾?。–VD）導致的死亡已成為城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，其中，心源性猝死（SCD）是CVD患者致死的主要原因。心源性猝死是指以意識突然喪失為特點、由心臟原因引起的急性癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)突然死亡。研究表明，心臟驟停時間每增加1分，患者生存率就下降7%～10%。作為一個應急搶救設備，除顫儀在致命性心律失常的搶救和治療中發(fā)揮重要作用。因此，除了醫(yī)院內(nèi)配置公共自動體外除顫儀，除顫儀還應廣泛配置在機場、車站、購物中心、寫字樓等公共場所。

但中國公眾醫(yī)療設備AED配置率非常低，據(jù)有關統(tǒng)計資料顯示，目前美國AED配備率為317臺/10萬人，日本AED配備率為235臺/10萬人，而中國每10萬人口AED配備數(shù)量僅為0.2臺，與海外發(fā)達國家相比相差甚遠，存在巨大的發(fā)展空間。

AED可使我國每年近百萬的猝死患者有望獲得及時救治，從而挽救更多寶貴的生命，與搶救成功率高于我國的美國、日本、新加坡等國家相比，我國AED知曉率明顯偏低。針對于這一矛盾，我國需要出臺相關政策，例如：政府部門及社會企業(yè)接受專業(yè)團隊的知識培訓；校園內(nèi)開設CPR和AED應用的相關課程，并且加大經(jīng)費投入，增加AED公共設施建設。需要注意的是，目前國內(nèi)有些公共場所配備的并非這種“傻瓜”式除顫器，而是需由專業(yè)人士操作的醫(yī)用除顫器，使用時要注意區(qū)分。