心臟病發(fā)作，用力咳嗽可救命？

□中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師 楊進(jìn)剛

網(wǎng)絡(luò)上有文章稱，心臟病發(fā)作，用力咳嗽能救命！還呼吁把這個(gè)方法轉(zhuǎn)給心臟有問(wèn)題的人。文章里寫(xiě)道，“有研究人員指出，在心跳驟停時(shí)，患者的血液循環(huán)會(huì)突然停滯；如果在心臟驟停發(fā)生前，能猛烈地咳嗽（咳嗽會(huì)增加胸廓內(nèi)部的壓力），就能對(duì)心臟起到直接按摩的作用。”

這一說(shuō)法對(duì)不對(duì)呢？目前，還未有一本相關(guān)指南推薦劇烈咳嗽用于心肺復(fù)蘇，甚至還有學(xué)者認(rèn)為其可能有害。為什么這么說(shuō)呢？如果已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，意識(shí)喪失，人自然不會(huì)咳嗽；如果是心絞痛或心梗引起的胸痛，劇烈咳嗽會(huì)增加心肌耗氧量，反而會(huì)加重患者病情、增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)主動(dòng)脈夾層患者也可以出現(xiàn)明顯胸背部疼痛，這時(shí)最重要的是絕對(duì)臥床休息、避免用力，在不知病情的情況下盲目咳嗽會(huì)導(dǎo)致大血管破裂。

《生理學(xué)研究》近期發(fā)表的一篇文章指出，用力咳嗽確實(shí)可使胸腔內(nèi)壓升高250～450 mmHg，腹腔內(nèi)壓升高100mmHg，可增加靜脈回流，并促進(jìn)血液從肺靜脈輸送到左心房；也會(huì)壓迫心臟和大血管，加速讓血液從心臟排出?？人砸部僧a(chǎn)生約1～25焦耳的能量，就好像啟動(dòng)了“人工起搏器”，給瀕死的心臟一次“除顫”，從而有可能轉(zhuǎn)復(fù)心律失常。因此，這一作用常用于治療冠脈內(nèi)注射造影劑后發(fā)生室顫、心臟停搏、心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。但是使用的前提是，必須在醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)條件下，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行咳嗽，每次盡量多地深吸氣后，進(jìn)行迅速、有力、頻率為1次/（1～3）秒的咳嗽。這樣能短暫維持一段時(shí)間的意識(shí)清醒，為高級(jí)生命支持的實(shí)施爭(zhēng)取準(zhǔn)備時(shí)間。但是普通患者又怎么知道自己發(fā)生的是何種心律失常呢？因此并不適合普通人用來(lái)急救。

同時(shí)，劇烈咳嗽還可引起血流動(dòng)力學(xué)改變，最典型情況是咳嗽引起的暈厥。這是一種反射性的、短暫的意識(shí)喪失，由于劇烈咳嗽發(fā)作而持續(xù)幾秒鐘。根據(jù)文獻(xiàn)分析，咳嗽致暈厥占成人暈厥的2.6%，咳嗽暈厥患者以男性多見(jiàn)（約92%），常并存慢阻肺和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。咳嗽引起暈厥的主要機(jī)制是：咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高可導(dǎo)致靜脈血流量下降（肺部靜脈血管被擠壓）和壓力感受器激活，繼而引起外周血管擴(kuò)張，最終導(dǎo)致血壓下降。這就意味著，咳嗽時(shí)血壓升高，咳嗽后可能會(huì)出現(xiàn)血壓下降；與此同時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高可導(dǎo)致腦血流量進(jìn)一步減少，從而可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。除了反射性心動(dòng)過(guò)緩，劇烈咳嗽還可能引起竇性心動(dòng)過(guò)速?？人砸鸱啃孕穆墒С：褪倚孕穆墒СＲ灿邢嚓P(guān)報(bào)道，包括竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。所以，咳嗽可逆轉(zhuǎn)快速性心律失常的說(shuō)法，目前還未得到相關(guān)指南的推薦。

實(shí)際上，突發(fā)的心臟驟停很難預(yù)測(cè)，也很難預(yù)防。但有個(gè)概念，叫做預(yù)警，是一個(gè)非常重要的求救信號(hào)。德國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，四分之三的猝死者發(fā)作前有心絞痛或呼吸困難。這個(gè)癥狀，就是心臟驟停的預(yù)警，是救治的重要窗口，此時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)去醫(yī)院，生存的機(jī)會(huì)會(huì)大大增加。而我國(guó)心梗患者僅15%左右抓住了這些關(guān)鍵預(yù)警信號(hào)，呼叫救護(hù)車(chē)就診；大多數(shù)患者死在了家里，還有10%死在去醫(yī)院的路上。所以，胸痛時(shí)，不要聽(tīng)信偏方自救，應(yīng)該趕快呼叫救護(hù)車(chē)！