(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 472000)

先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)是患兒在胚胎時期心臟血管發(fā)育不正常而造成心血管畸形的一類疾病，該病病情反復(fù)，而且需要手術(shù)治療，風險高，費用昂貴，給患兒和家屬帶來沉重負擔[1]。由于患兒年齡普遍較小，免疫能力相對較弱，所以對護理質(zhì)量提出了更高的要求。有資料顯示，在護理過程中使用護理警示標識，能有效提高護理質(zhì)量和降低意外事故的發(fā)生[2，3]。本文就護理警示標識在CHD患兒住院期間的預(yù)防作用展開討論，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2015年12月～2017年12月鄭州大學附屬兒童醫(yī)院收治的120例先天性心臟病患兒，納入標準：符合先天性心臟病診斷標準者[4]；無精神病病史者；對此次研究知曉并同意者；排除標準：同時有嚴重心、肝、腎疾病者；患者或家屬一方對此次研究不同意者；無法進行正常溝通交流者；將2015年12月～2016年5月期間實施常規(guī)護理的60例CHD患兒劃分為使用警示標識前，將2016年6月～2017年12月期間實施常規(guī)護理和使用警示標識的60例CHD患兒劃分為使用警示標識后，基本資料：男/女為[(32/28)和(27/33)，χ2=0.83，P>0.05]，年齡為[1～10歲(4.6±3.2)歲和2～12歲(5.4±4.3)歲，t=1.16，P>0.05]，兩組資料均衡可比。

護理人員13人，包括主管護士2人，護士10人，護士長1人。其學歷(本科及以上/大專/中專)為(7/4/2)，年齡為24～38(30.43±2.34)歲。

1.2 方法

對照組未給予任何護理警示標識，只是進行傳統(tǒng)護理，包括護士提醒患者服藥、進行心理疏導(dǎo)、日常生活習慣干預(yù)等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予警示標識，具體措施包括：自行設(shè)計并制作護理警示標識：采取回顧性分析，對近幾年我科發(fā)生的不良事件資料進行整理統(tǒng)計，經(jīng)過全方位討論分析，發(fā)現(xiàn)主要不良事件主要包括給藥錯誤、液體外滲致使患兒皮膚損傷、誤吸、臀紅、動脈置管移位、氣管脫管、引流管脫管、墜床、壓瘡以及錯誤識別患兒等，并總結(jié)出導(dǎo)致不良事件發(fā)生的高危因素包括高位時段、高危藥品、高危環(huán)節(jié)等。分析護理風險因素后提出相應(yīng)的改進措施，據(jù)此制定出護理風險警示標志，針對存在某種危險因素的場景、操作或患兒，張貼或懸掛醒目的標識，以提醒醫(yī)護人員加強注意。警示標識的使用：根據(jù)先天性心臟病患兒的具體情況，制作專門的標識牌，主要包括飲食標識，防止跌倒或墜床標識，防走失標識，分級護理標識，絕對臥床休息標識，防壓瘡標識等，在患兒床頭設(shè)置有多個插條的塑料薄板，書寫醒目的字樣?；純喝朐汉笥韶熑巫o士評估風險，結(jié)合醫(yī)生開的特殊醫(yī)囑，將相應(yīng)的警示標志防止在提示板上，并為患兒家屬介紹標志牌，使其認識到風險標識牌的重要性。護理期間持續(xù)檢測患兒病情，結(jié)合實際情況及時補充、調(diào)整標識牌。標識牌具體應(yīng)用舉例：特殊的藥品做好標記并放到相應(yīng)的藥物柜中，防止護士拿錯藥或患兒誤食；對于重要器材需嚴格標明是否能正常工作，如標注“正?！被颉皳p壞無法使用”等字樣，以便發(fā)生意外事故時醫(yī)護人員能快速辨別，避免給患兒帶來不必要的損傷；對于有一定危險性的器材，應(yīng)標注“請勿觸碰”等字樣，避免給患兒及家屬帶來傷害；在樓道粘貼“防跌倒”或“注意臺階”等標識，預(yù)防患兒跌倒事故發(fā)生；熱水供應(yīng)處粘貼“小心燙手”的標識，以免患兒被燙傷；在病房洗漱臺、洗手間等出粘貼“保持清潔”“勤洗手”等字眼，維護病房環(huán)境的整潔和避免患者發(fā)生感染；醫(yī)護人員工作時間必須在工作服上懸掛標有自己工作崗位的信息牌，以便患兒家屬清楚知道各個醫(yī)護人員的工作性質(zhì)與領(lǐng)域，方便其尋求幫忙。

1.3 觀察指標

護理風險管理能力：比較標識使用前后護理人員的護理風險管理能力，主要包括理論與實踐兩大內(nèi)容，每部分總分100分，兩部分總分相加120分以上為合格；護理不良事件：主要包括的指標有壓瘡、跌倒或墜床、誤吸、氣管脫管、動脈置管移位、引流管脫管。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 警示標識前后護理人員護理風險管理能力比較

使用護理警示標識后，護理人員護理風險管理能力合格率(92.3%)高于警示標識前合格率(53.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.89，P<0.05)。理論分數(shù)與實踐分數(shù)情況見表1。

表1 警示標識前后護理人員護理風險管理能力比較

注：1)與使用前比較，P<0.05；2)與使用后比較，P<0.05

2.2 警示標識前后護理不良事件比較(見表2)

表2 警示標識前后護理不良事件比較 n(%)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟與醫(yī)療水平的快速發(fā)展，人們越來越關(guān)注醫(yī)療安全問題，有研究表明，醫(yī)療差錯與不良事件報告系統(tǒng)的建立能有效提高醫(yī)療質(zhì)量和患者自身安全，最終達到保證患者安全，提升醫(yī)護人員在社會上的形象的目的[5]。由于CHD患兒年齡的局限性與病情的特殊性，更加需要警示標識來規(guī)范患兒整個治療過程中的護理工作，以保障患兒安全，為患兒提供更加規(guī)范、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護理不良事件是指護理不良事件是指在護理治療過程中任何影響治療效果，造成其心理負擔以及引起糾紛或嚴重事故的事件[6，7]。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用護理警示標識后，護理不良事件的發(fā)生率存在一定程度減少，且患兒家屬對護理工作的滿意度提高。在具體實施過程中，首先經(jīng)過對我科近年來不良事件的研究，分析出危險因素與危險人群，進而通過醫(yī)護人員的討論與層層篩選，制定出科學合理的警示標識，其涉及范圍全面，滲透于每個細節(jié)當中；其次，根據(jù)不同的情況使用不同的警示標識；在病床上顯眼位置懸掛病人具體信息及特殊情況，讓護士了解患兒具體情況，避免給藥時出現(xiàn)過敏等不良事件，同時還在病房標識“禁止喧鬧，保持安靜”、“保持清潔”等字樣，保證了病房的安靜與整潔；醫(yī)護人員還注重對特殊藥品和器材的標識，有效防止了醫(yī)護人員給藥錯誤、患兒誤食藥物或被器材所上的情況發(fā)生；再次，在樓道、熱水供應(yīng)處等容易發(fā)生意外事故的地方設(shè)置“防跌倒”“小心燙手”等顯眼警示性標識，及時給患者心理暗示，避免患兒跌倒或燙傷的事故發(fā)生；最后，醫(yī)護人員還對自身身份進行醒目標識，在整個工作過程中都戴著標有身份象征的個人信息工作牌，讓患者家屬明確知道其工作性質(zhì)與崗位，有目的性的尋求幫助，進而有效提高了醫(yī)護患之間的配合度。通過上述全面且科學的警示標識干預(yù)，護理人員的規(guī)范操作意識、風險管理能力得到顯著提升，進而可減少不良事件的發(fā)生，提高護理滿意度。

綜上所述，在CHD患兒中應(yīng)用護理警示標識，能有效減少護理不良事件的發(fā)生，值得推廣使用。