提升民營醫(yī)院財務管理水平的思考

周丹

摘要：醫(yī)改政策以及我國經濟形勢的變動給醫(yī)院的經濟管理帶來了更大的挑戰(zhàn)，同以往相比，醫(yī)院的收益下降。雖然醫(yī)院重視社會效益，但醫(yī)院也同樣需要資本維持醫(yī)院的日常運轉，當醫(yī)院的收益空間下降時，醫(yī)院的資金鏈必然收緊。為了保障各項活動的順利進行，加強財務管理是醫(yī)院的必然選擇。本文首先闡述研究民營醫(yī)院財務管理的背景和意義，在此基礎上從預算管理制度、財務內控、成本管控信息化建設以及思想認知上分析民營醫(yī)院財務管理中存在的問題。最后，從提高預算、加強內控、構建專業(yè)團隊、加強信息化建設以及提高財務戰(zhàn)略地位幾方面提出解決建議。

關鍵詞：民營醫(yī)院；財務管理；內部控制

一、提升民營醫(yī)院財務管理水平的意義

人們對健康問題的關注以及醫(yī)療水平的發(fā)展推動著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，不過雖然疾病的治愈率逐漸上升，但居民承擔的醫(yī)療費用也在不斷上漲，政府為了解決看病貴的問題專門頒布了新醫(yī)改政策。而針對“看病難”實施的新醫(yī)改政策旨在降低病患醫(yī)藥費負擔，但卻增加了醫(yī)院運營的風險。在此背景下，提高財務管理水平是民營醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)健經營的前提。然而民營醫(yī)院在改革財務管理的進程中受諸多因素的影響，轉型還存在不少問題。所以，對問題進行研究并提出相關對策建議可以幫助民營醫(yī)院更好地提升財務管理水平。

二、民營醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）預算管理制度不完善

醫(yī)療行業(yè)是關系民生的大事，在目前的政策環(huán)境下，民營醫(yī)院的發(fā)展面臨著市場、政策上的諸多不可控因素，在穩(wěn)健經營的需求下，民營醫(yī)院也多設置預算部門（小組）為醫(yī)院經營提供預算目標，從而合理的規(guī)劃資源。但從實際來看，大部分民營醫(yī)院的預算部門形同虛設，由于管理層缺乏對財務管理的認識，導致其對預算管理的理念了解不深入，使醫(yī)院預算管理工作只停留在預算指標的制訂上，但預算指標制訂是否科學、合適并沒有人關注，也沒有人重視指標的落實情況。而預算管理執(zhí)行力不足，使醫(yī)院支出得不到事前控制，成本超支問題嚴重，不利于醫(yī)院發(fā)展。

（二）內部控制不健全

大部分民營醫(yī)院的內部控制局限于財務部門，其他科室并未主動參與且配合，而且在內部控制完善中多數(shù)員工并未深入關注和了解新制度的內容，醫(yī)院內部控制的構建和運行無法滿足全員參與、全過程控制的基本原則，影響內部控制效果在企業(yè)經營活動中的發(fā)揮，無法全面的對各崗位權責進行劃分和監(jiān)督。比如部分醫(yī)院的資金支付由一把手一個人簽字，缺乏相應的審批考核制度。同時，民營醫(yī)院的報銷制度、財務制度等制度存在一定的空白，導致醫(yī)院資金坐支現(xiàn)象嚴重。

（三）成本管控力度不足

以往以科室開展管理的方式使民營醫(yī)院的財務管理只集中于財務部門，并未在各部門之間形成系統(tǒng)性的連接，使醫(yī)院在資金監(jiān)管制度的建設上不健全，對成本管控力度不強。而且財務管理認知也使醫(yī)院在成本管理體系的建設上存在“重建設、輕應用”的現(xiàn)象，大部分醫(yī)院并未建立合理的監(jiān)督評價機制，醫(yī)院在采購詢價方面的監(jiān)督力度不強，甚至部分醫(yī)院缺乏監(jiān)督部門進行監(jiān)督，人員徇私舞弊問題嚴重。另外，監(jiān)管的不嚴謹也使醫(yī)院費用發(fā)票取得不規(guī)范，有些甚至拿白票入賬，導致所得稅匯清繳時多補交稅款，增加醫(yī)院不必要的支出。

（四）信息化建設緩慢

財務管理轉型是機構發(fā)展的大方向，而以管理為核心的財務管理要求財務工作滲透到各部門工作中，對財務信息共享提出了要求。但就目前來看，大部分民營醫(yī)院的財務管理信息化建設緩慢，財務系統(tǒng)和業(yè)務系統(tǒng)沒有有效對接。分別是兩個獨立的系統(tǒng)，導致財務分析數(shù)據缺少，各科室財務信息得不到及時、快速的溝通，影響醫(yī)院財務管理轉型進程。

（五）財務管理意識不強

雖然目前經濟處于下滑趨勢，但隨著我國醫(yī)療投入的加大以及健康意識的普及，使醫(yī)療行業(yè)將主要的重心放在經營上，相對忽視內部建設，導致大部分民營醫(yī)院缺乏全面的財務管理，并未認識到財務管理的重要性。而管理層對財務管理改革意識的缺失也使財務工作得不到領導重視，在醫(yī)院決策計劃的制定上沒有話語權，財務人員淪為記賬先生。

三、優(yōu)化民營醫(yī)院財務管理的對策

通過對上述問題的分析，結合問題深層次產生的原因提出以下對策建議：

（一）提高預算管理水平

預算具有預測性以及控制性，醫(yī)院在加強財務管理時可以以預算為導向，通過加強預算管理得到較為準確的預算指標，并以此為標準規(guī)范醫(yī)院資金的調度情況，從而達到控制成本的效果。在具體的建設過程中醫(yī)院需要保證預算指標的合理性。首先，確保預算工作全覆蓋醫(yī)院各部門活動，確保預算數(shù)據的全面性。其次，醫(yī)院在制定預算指標時必須遵循以下原則：第一，相關性原則，即醫(yī)院的預算指標需要和戰(zhàn)略目標一致；第二，結合財務指標和非財務指標原則，實現(xiàn)對醫(yī)院經營活動情況的全面掌握；第三，定量和定性相結合原則。即對難以量化的非貨幣性指標，醫(yī)院可以采用定性指標的形式表示，實施全面預算，提高預算制訂的質量。財務人員對預算執(zhí)行過程中要按月進行監(jiān)督，并進行預算分析，找出差異進行及時改正，形成預算分析報告上報董事長。

（二）加強醫(yī)院內控

在優(yōu)化醫(yī)院內部控制體系時，民營醫(yī)院可借鑒同類型醫(yī)院內部控制制度的建設經驗。在建設中需要明確各部門職責、權限，并使各部門之間相互制約、相互制衡。對于重要的崗位醫(yī)院可以采取定期輪換制度，控制人員任職時間，從而減少相關人員舞弊的機會。在輪崗條件不允許的情況下，可以讓各崗位員工自己撰寫工作流程，互相研讀、實踐并修改，制定成冊，做有效補充，規(guī)避風險的同時防止人員流動帶來的影響，同時內控部門要定期對此崗位進行審計檢查，做好監(jiān)督工作。同時，醫(yī)院還要建立健全財務相關制度、資金支付審批制度，通過制度約束員工，建立收支兩條線制度，嚴禁白條入賬。

（三）加強成本管控

除了借助內部控制加強對人員行為的監(jiān)管和控制之外，民營醫(yī)院還要設置專門的監(jiān)督部門對采購物資的成本進行管控，規(guī)避采購人員中飽私囊的風險，從而有效減少藥品成本。另外，落實權責發(fā)生制，以“誰審批、誰負責，誰經手、誰負責”為原則，將各項責任落實到具體個人。另外，醫(yī)院財務人員還要加強對發(fā)票的審核力度，嚴格按照票據管理規(guī)章制度進行操作，確保票據取得的合法合規(guī)，便于后期稽查、稅額抵扣。

（四）構建專業(yè)團隊，加快信息化建設

醫(yī)院財務管理的優(yōu)化離不開人才的支持，所以醫(yī)院還要加強專業(yè)人才隊伍的建設。首先，醫(yī)院可以組織集體培訓統(tǒng)一學習財會知識、醫(yī)院管理情況等，也可以加強對人員自學、自考的要求，促使人員自我學習。為了保障培訓的效果，醫(yī)院還需要完善績效考核制度和獎懲制度，以績效結果作為實際評選依據，從而提高員工工作的積極主動性，為財務管理的運行和實施提供強有力的支持。另外，醫(yī)院還要及時引進專業(yè)系統(tǒng)，盡快實施財務系統(tǒng)和業(yè)務系統(tǒng)的有效對接。有條件的醫(yī)院可以培養(yǎng)專門的信息人員對系統(tǒng)程序、模塊進行進一步研發(fā)，進一步提高系統(tǒng)的契合度，從而有效提高財務人員對財務報表的分析質量。

（五）提高財務戰(zhàn)略地位

在提高財務管理水平上民營醫(yī)院還要加強對財務工作的重視，提高財務戰(zhàn)略地位，在制定醫(yī)院決策計劃時參考財務部門提出的意見。而在提高財務人員的地位時，首先領導要對財務部門加強重視，大力支持財務工作，保障財務工作有序開展。其次，建立健全醫(yī)院相關制度，以制度約束員工，從而保障財務工作在開展時有一個良好的內部環(huán)境。

四、結束語

新經濟形勢給民營醫(yī)院的財務管理既帶來了機遇，也帶來了挑戰(zhàn)。毫無疑問，相關政策、經濟的發(fā)展揭露了民營醫(yī)院現(xiàn)有財務管理模式的不足，醫(yī)院未及時改善時將給醫(yī)院的運營帶來極大的風險。對于目前民營醫(yī)院財務管理中存在的問題，民營醫(yī)院還要不斷提高預算管理水平，加強醫(yī)院內控、成本管控，構建專業(yè)團隊，加快信息交流，提高財務戰(zhàn)略地位，從而促進民營醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。財

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