公立醫(yī)院成本管理的思考與措施

劉禎

摘要：成本管理是公立醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，不僅關(guān)系到醫(yī)院的日常經(jīng)營管理，它還決定著公立醫(yī)院社會(huì)影響力和經(jīng)濟(jì)效益的提升，關(guān)乎著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文通過闡述醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的必要性，分析現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理存在的一些問題，提出提高成本管理能力的思考和措施。[1]

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本管理；思考；措施

一、成本管理的必要性

（一）成本管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的需要

新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院取消了藥品的加成，顯著降低了患者藥品費(fèi)用，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益屬性，但這也給醫(yī)院的運(yùn)營管理帶來了一定困難；在政府補(bǔ)貼有限、藥品成本變?yōu)橄某杀镜臓顟B(tài)下，通過加強(qiáng)成本管理，合理配制醫(yī)療資源，提高醫(yī)療技術(shù)降低成本，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必由之路。

（二）成本管理能提高國有資產(chǎn)的利用效率

公立醫(yī)院國有資產(chǎn)規(guī)模大、數(shù)量多、涉及面廣，國有資產(chǎn)是保障公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)。為此，有效的成本管理措施，能合理配置資產(chǎn)，盤活現(xiàn)有的存量資產(chǎn)，更好地發(fā)揮各種醫(yī)療設(shè)備的功能，使國有資產(chǎn)保值增值，它是提高國有資產(chǎn)利用效率，實(shí)現(xiàn)成本科學(xué)化管理的有效措施。[2]

（三）成本管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的需要

新醫(yī)改政策下，降低患者醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)院收入、增強(qiáng)醫(yī)院市場競爭力，都要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，成本管理是精細(xì)化管理的主要內(nèi)容，在成本管理過程中貫徹精細(xì)化管理的理念，是提升醫(yī)院管理水平的重要手段。

二、成本管理存在的問題分析

（一）成本管理意識(shí)薄弱

長期以來公立醫(yī)院的資產(chǎn)大多數(shù)由財(cái)政撥款形成，公立醫(yī)院對(duì)國有資產(chǎn)管理及成本核算的意識(shí)和理念比較淡薄，管理力度不足；醫(yī)院管理者多為醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專家，對(duì)醫(yī)院收入、醫(yī)療水平和患者滿意度關(guān)注較多，對(duì)成本管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠關(guān)注偏少；普通職工則認(rèn)為資產(chǎn)管理與成本核算是財(cái)務(wù)科的事，與自己工作關(guān)系不大，因此對(duì)資產(chǎn)管理與成本核算工作的責(zé)任性和擔(dān)當(dāng)意識(shí)較弱；由于這些原因使醫(yī)院資產(chǎn)管理與成本核算工作開展的不到位，浮于表面，難以體現(xiàn)資產(chǎn)管理的重要性。人們意識(shí)的薄弱是制約公立醫(yī)院開展資產(chǎn)管理和成本核算工作的瓶頸和短板。

（二）相關(guān)制度不完善

由于醫(yī)院缺少相應(yīng)的工作制度，提取不到醫(yī)院有關(guān)資產(chǎn)管理與成本核算的數(shù)據(jù)資料，還不能深入的開展資產(chǎn)管理與成本核算的分析與開發(fā)，限制了成本核算工作的有序開展；由于缺少制度的約束，在成本核算的執(zhí)行上依據(jù)不足、力度不夠，出現(xiàn)了一些資源配置不合理，造成不必要的資源浪費(fèi)和閑置。

（三）成本核算專業(yè)人員少，核算的方法和措施落后

由于成本核算過程繁雜，醫(yī)院缺少成本核算方面的專業(yè)人才，又沒有設(shè)置專門的成本管理機(jī)構(gòu)，所以，短期內(nèi)很難提升成本核算的水平；目前醫(yī)院對(duì)成本的核算還停留在簡單的層面，以成本分類、歸集和匯總為主，不夠科學(xué)精細(xì)，無法提供病種成本、床日成本、項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，不能運(yùn)用現(xiàn)代成本核算方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，無法識(shí)別出成本管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，不能及時(shí)的給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提出可靠的依據(jù)，無法將成本管理、預(yù)算管理和績效評(píng)價(jià)有機(jī)的結(jié)合起來，影響了醫(yī)院管理措施的制定和應(yīng)用。

（四）信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)還相對(duì)落后，缺少成本管理模塊，不能為資產(chǎn)合理配置、成本核算、成本分析提供有效的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)和成本的實(shí)時(shí)監(jiān)控，影響資產(chǎn)配置、成本控制措施的實(shí)施，限制了現(xiàn)代管理方法的應(yīng)用。

三、加強(qiáng)成本管理的思考和措施

（一）努力提高成本核算的意識(shí)

針對(duì)公立醫(yī)院成本管理意識(shí)不強(qiáng)的現(xiàn)狀，要積極宣傳成本核算意識(shí)，通過各種培訓(xùn)班、專題講座、學(xué)習(xí)會(huì)等，讓全體員工真正認(rèn)識(shí)到資產(chǎn)管理和成本核算對(duì)醫(yī)院生存和發(fā)展的重要意義，重視醫(yī)院的資產(chǎn)管理和成本核算工作，調(diào)動(dòng)全體職工合理配置資產(chǎn)、控制成本的主觀能動(dòng)性，樹立開源節(jié)流、節(jié)本增效的理念，并將這一理念貫穿于醫(yī)院管理的全過程；將藥品加工及使用、醫(yī)療設(shè)備使用、各類檢查儀器、工資、福利、獎(jiǎng)金等一切費(fèi)用開支納入各個(gè)科室的成本管理中，將成本管理的理念滲透到各個(gè)科室和每一個(gè)崗位；建立成本核算與預(yù)算管理、績效評(píng)價(jià)三者相互銜接、相互配合、相互促進(jìn)的機(jī)制，加大每個(gè)科室可控成本的考核力度；倡導(dǎo)勤儉節(jié)約、反對(duì)鋪張浪費(fèi)，獎(jiǎng)勵(lì)成本管控好的科室和員工，處罰成本超限的科室，努力提高全體職工成本核算的意識(shí)，形成全院成本管控的共識(shí)。

（二）建立成本管理的人才隊(duì)伍

醫(yī)院成本管理工作的專業(yè)性和系統(tǒng)性較強(qiáng)，需要配置專業(yè)人員負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理、成本控制、成本核算和分析工作，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)這方面人才體的培養(yǎng)，聘用高層次醫(yī)院管理人才，壯大成本管理人才隊(duì)伍；積極培養(yǎng)成本核算專業(yè)人才，通過規(guī)范有效的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實(shí)習(xí)幫助他們提升專業(yè)技能，吸收先進(jìn)的管理理念，運(yùn)用現(xiàn)代成本控制理論和方法進(jìn)行卓有成效的精細(xì)化管理；加強(qiáng)成本管理人員的繼續(xù)教育以適應(yīng)可持續(xù)發(fā)展需要。建立適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展需要的人才隊(duì)伍，是解決成本管理人員配置弱的有效途徑。

（三）創(chuàng)建成本管理信息系統(tǒng)

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，創(chuàng)建多層次、全方位的成本管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)成本管控，開源節(jié)流。要?jiǎng)?chuàng)建成本管理系統(tǒng)功能模塊并與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS管理系統(tǒng)無縫對(duì)接，應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)將醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)、資產(chǎn)管理、成本核算及日常運(yùn)行等管理工作實(shí)現(xiàn)無縫鏈接；通過醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)及計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)管理系統(tǒng)平臺(tái)上的各種醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的消耗和費(fèi)用，包括物資消耗、設(shè)備使用、人工及技術(shù)投入等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄存儲(chǔ)、計(jì)算及處理分析，以此達(dá)到成本核算工作的快捷、真實(shí)、全面和精確，提升工作效率，降低工作強(qiáng)度的目的；通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)更加方便快捷的進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、處理，促進(jìn)各部門協(xié)同配合，保持?jǐn)?shù)據(jù)采集過程的快速、精確、高效，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享；通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建立資產(chǎn)、成本運(yùn)行的數(shù)據(jù)庫，經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理，使成本核算結(jié)果與每個(gè)人的工資、獎(jiǎng)金和職級(jí)晉升結(jié)合起來。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院成本管控體系和制度建設(shè)

完善成本管理制度，建立資產(chǎn)管理、成本控制的管理機(jī)構(gòu)，將資產(chǎn)配置和成本管控的運(yùn)行納入管控體系，合理有效的管控醫(yī)院資產(chǎn)，進(jìn)一步提高國有資產(chǎn)的利用率。一是要建立醫(yī)院資產(chǎn)購置、使用、處置的審批制度，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理工作的制度化建設(shè)。二是健全醫(yī)院成本核算制度，明確成本核算的權(quán)責(zé)、分工、程序、內(nèi)容等，保證成本核算工作有序開展。三是以績效考核為中心，建立成本管控制度下的績效考核模式，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、資產(chǎn)配置、成本控制、可持續(xù)發(fā)展、患者滿意度等進(jìn)行全面考核。四是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理模式，建立資產(chǎn)對(duì)賬清查制度。各科室要管理好本部門的資產(chǎn)，醫(yī)療設(shè)備和器材由專人負(fù)責(zé)制管理，用條形碼技術(shù)實(shí)時(shí)記錄設(shè)備器材的使用和存續(xù)狀態(tài)，做到資產(chǎn)管理措施到位、人員到位，資產(chǎn)賬務(wù)和實(shí)物吻合，積極運(yùn)用信息管理系統(tǒng)努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理的現(xiàn)代化。五是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院無形資產(chǎn)的管理，積極宣傳和擴(kuò)大醫(yī)院品牌、醫(yī)療成果、醫(yī)院聲譽(yù)、特色優(yōu)勢等無形資產(chǎn)，提高醫(yī)院形象和競爭力。六是堅(jiān)持監(jiān)督檢查制度，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)督查力度，做好事前、事后的審計(jì)監(jiān)督，確保資產(chǎn)管理、成本核算的規(guī)范運(yùn)行。

（五）改進(jìn)資產(chǎn)管理和成本核算的方法

1.規(guī)范診療行為，壓縮藥費(fèi)空間[3]。要求醫(yī)師合理用藥，控制抗菌類等藥物的濫用，有限使用基本藥物，積極開展臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，嚴(yán)格管控藥品數(shù)量超標(biāo)和高金額處方，構(gòu)建藥物藥比目標(biāo)考核制度；轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的用藥方式和習(xí)慣，合理使用高新科技手段，努力降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

2.降低物資采購成本。對(duì)臨床用量多、金額大的藥品以及衛(wèi)生材料、辦公用品等物資的采購，在全面考察調(diào)研的基礎(chǔ)上，公開、公平、公正的通過集中采購、招標(biāo)采購的方式購進(jìn)，從根本上降低物資采購成本；規(guī)范固定資產(chǎn)采購及運(yùn)行管理方式，提高各種大中型設(shè)備使用效率，完善固定資產(chǎn)攤銷、折舊、報(bào)廢、處置的制度和程序，保持國有資產(chǎn)保值增值和效益最大化。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算管理。財(cái)務(wù)科使成本核算的實(shí)施者，要組織協(xié)調(diào)各科室資產(chǎn)管理和成本核算工作，協(xié)助醫(yī)院完善財(cái)務(wù)及成本核算制度，明確各種標(biāo)準(zhǔn)和方法，編制成本核算報(bào)表，對(duì)各種成本核算進(jìn)行分析和預(yù)測；財(cái)務(wù)人員從醫(yī)院信息系統(tǒng)提取成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)病種成本、床日成本和項(xiàng)目成本及時(shí)準(zhǔn)確的核算；對(duì)固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷進(jìn)行歸類和分?jǐn)?，加?qiáng)對(duì)各科室和醫(yī)護(hù)人員開展資產(chǎn)管理和成本控制工作。

4.對(duì)成本實(shí)行事中、事后管控。成本管控人員根據(jù)成本管理數(shù)據(jù)和核算結(jié)果進(jìn)行成本分析測評(píng)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中成本控制薄弱的環(huán)節(jié)，通過信息系統(tǒng)及時(shí)反饋給有關(guān)人員，并提出改進(jìn)的辦法和措施，對(duì)成本實(shí)行事中控制和事后督查。財(cái)

參考文獻(xiàn)：

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