基層縣級(jí)公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的幾點(diǎn)思考

摘要：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排，是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設(shè)正在深入推進(jìn)。本文主要從肥東縣改革完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)機(jī)制，為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境等方面，對(duì)建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系、加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)等幾個(gè)方面提出有關(guān)思考，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；治理體系；黨的建設(shè)

2017年7月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2017]67號(hào)），指出現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，要堅(jiān)持以人民健康為中心、堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性、堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、堅(jiān)持分類指導(dǎo)、鼓勵(lì)探索創(chuàng)新的基本原則，到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。指明了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的具體方向。

2018年11月，肥東縣人民政府辦公室出臺(tái)《肥東縣建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案》，縣級(jí)公立醫(yī)院全部參與，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。肥東縣從建立健全醫(yī)院治理體系，建立健全完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)等方面全面推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)。取得了一定成效。

一是建立健全醫(yī)院治理體系。

1.明確肥東縣人民政府及其公立醫(yī)院管理委員會(huì)是公立醫(yī)院的舉辦主體，通過(guò)發(fā)揮政府宏觀調(diào)控“有形的手”的作用，解決現(xiàn)代醫(yī)院管理中的“缺位”和“越位”現(xiàn)象，不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平、可持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，落實(shí)政府投入責(zé)任，積極推進(jìn)完善公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行聘任制。

2.積極推進(jìn)薪酬制度改革。加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期組織開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤， 2019年起實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制改革試點(diǎn)。堅(jiān)持落實(shí)“兩個(gè)允許”，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，積極收治病人，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院收入中的比例。在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資實(shí)施中，實(shí)行預(yù)算比例法。在確保醫(yī)院院收支平衡情況下，在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行可持續(xù)情況下，編制年度人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并結(jié)合醫(yī)院年度收支情況，使人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)收入的比例不斷上升，確保職工薪酬能夠科學(xué)，合理，穩(wěn)步的增加。

二是明確政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管職能。通過(guò)雙管齊下，促進(jìn)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革和非營(yíng)利性民辦醫(yī)院的發(fā)展，使投入集中到更需要的環(huán)節(jié)，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的高效發(fā)展，不斷滿足人民群眾對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求?？h政府2017年出臺(tái)文件，鼓勵(lì)和支持民辦醫(yī)院的發(fā)展，形成多元化競(jìng)爭(zhēng)格局?？h級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)各組成部門(mén)通過(guò)醫(yī)保支付方式改革、建立醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管制度，全面實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良記分制度，形成全行業(yè)、多元化的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

三是充分落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。目前，我國(guó)醫(yī)院還沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)自主管理、自主發(fā)展和自我約束的法人實(shí)體，在經(jīng)營(yíng)管理上普遍存在著負(fù)盈不負(fù)虧現(xiàn)象。公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制上，由于實(shí)行傳統(tǒng)的人事制度和分配模式，導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不靈活、資源利用效率不高等問(wèn)題突出。針對(duì)這一存在問(wèn)題，肥東縣在實(shí)施方案中明確了落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。對(duì)緊缺、高層次人才可按規(guī)定簡(jiǎn)化程序，通過(guò)考核等方式招聘，結(jié)果公開(kāi)。在縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量?jī)?nèi)，依托縣域醫(yī)共體，按照“動(dòng)態(tài)調(diào)整、周轉(zhuǎn)使用、人編捆綁、人走編收”的原則，在縣域醫(yī)共體內(nèi)探索建立縣管鄉(xiāng)用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度。

四是黨建引領(lǐng)，健全完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。改革完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)

1. 2家公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院制定醫(yī)院章程，明確了醫(yī)院的功能定位、辦醫(yī)方向以及舉辦主體，醫(yī)院章程報(bào)縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)備案，對(duì)醫(yī)院和職工的權(quán)利、義務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行了劃分。進(jìn)一步提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化水平。完善醫(yī)院議事決策制度，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨組織的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，貫徹落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，促進(jìn)院黨委會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)更加制度化規(guī)范化，健全了黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)，醫(yī)院黨委充分發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。

2.完善現(xiàn)代醫(yī)院各項(xiàng)制度。院長(zhǎng)在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作?，F(xiàn)代醫(yī)院制度試點(diǎn)單位建立健全民主管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、績(jī)效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研、后勤、信息、醫(yī)院文化建設(shè)等各項(xiàng)管理制度。樹(shù)立正確的辦院理念，弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的職業(yè)精神。恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民健康服務(wù)。

取得的初步成效

一是實(shí)行全成本核算，以全院為整體目標(biāo)，在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，最大限度的降低衛(wèi)生資源的損耗。二是積極推進(jìn)醫(yī)院信息化和智慧化醫(yī)療建設(shè)，全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間，讓患者支付更便捷?？h域遠(yuǎn)程心電診斷中心借助影聯(lián)網(wǎng)等外部平臺(tái)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療影像的上傳與互閱，為縣域遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的構(gòu)建打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度的不斷落到實(shí)處，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全有了大幅提升，醫(yī)療糾紛投訴明顯減少，在患者群體中樹(shù)立了良好聲譽(yù)，門(mén)診、住院量以及各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)保持進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)院全面質(zhì)量體系建設(shè)取得一定成效。樹(shù)立起文明行醫(yī)執(zhí)業(yè)規(guī)范的良好風(fēng)尚。三是財(cái)務(wù)指標(biāo)得到優(yōu)化。形成：計(jì)劃-反饋-控制-修正-計(jì)劃的良性循環(huán)，使全年預(yù)算和決算順利完成。四是助力分級(jí)診療建設(shè)。建立醫(yī)（聯(lián)）共體聯(lián)系人制度，保障醫(yī)療安全；實(shí)現(xiàn)心電圖、CT等醫(yī)學(xué)影像的遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的上下貫通。通過(guò)這些舉措，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可以享受到縣級(jí)乃至省級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)，有效緩解基層群眾看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴的問(wèn)題。

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作者簡(jiǎn)介：楊昌杰（1970—），男，安徽肥東縣人，本科，研究方向：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理。