孟洪森

（河北師范大學(xué)，河北 石家莊050000）

腦卒中是我國(guó)常見和多發(fā)疾病之一，據(jù)WHO 調(diào)查顯示中國(guó)偏癱患者數(shù)量每年還在持續(xù)增加。其中偏癱是腦卒中后常見癥狀，以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征，更有嚴(yán)重者直接影響到患者的生命。據(jù)研究調(diào)查，有70%以上的偏癱患者在發(fā)病后具有恢復(fù)良好步行的能力，但由于早期、恢復(fù)期內(nèi)缺少正確的步態(tài)指導(dǎo)，致使偏癱患者未獲得良好的步態(tài)。本文通過檢索數(shù)據(jù)庫(kù)（萬方數(shù)據(jù)、PubMed 和中國(guó)知網(wǎng)）2003 年至2018 年的相關(guān)文獻(xiàn)，綜述踝足矯形器在改善偏癱患者步態(tài)康復(fù)中的研究進(jìn)展，進(jìn)而為后續(xù)研究提供參考。

1 AFO 概述

1.1 AFO的分類

根據(jù)AFO 應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)的固定方式。AFO 可分為靜態(tài)踝足矯形器（SAFO）和動(dòng)態(tài)踝足矯形器（DAFO）。踝關(guān)節(jié)小腿三頭肌部對(duì)支撐身體質(zhì)量以及步行過程中賦予身體前向的速度、方向較為關(guān)鍵。因此DAFO 比較適用于肌張力不高、可自行行走的偏癱患者，通過矯形器牽拉帶固定踝關(guān)節(jié)，可避免出現(xiàn)踝跖屈、內(nèi)外翻，同時(shí)踝關(guān)節(jié)又能保持一定程度的背屈自由。

根據(jù)其制作材料，AFO 可分為塑料、金屬、碳纖樹脂矯形器。塑料式矯形器主要是以聚丙烯或者聚乙烯為原材料制作而成，較彎折、耐用性較差，主要適用下肢輕度張力以及踝跖屈的患者。碳纖樹脂矯形器主要是以碳纖制作而成，具有較好的可塑性，在步行訓(xùn)練中，可利用彈性特點(diǎn)對(duì)身體起到助推作用，適用于輕度踝跖屈、內(nèi)翻的患者。金屬矯形器工藝復(fù)雜、制作困難，主要適用于下肢張力較高或足部畸形的患者。

1.2 腦卒中后AFO介入時(shí)機(jī)

偏癱患者早期康復(fù)一直被康復(fù)人員、尤以康復(fù)專家所推崇，那腦卒中后患者早期出現(xiàn)的下肢張力、踝跖屈、內(nèi)外翻現(xiàn)象是否也應(yīng)該推崇早期介入呢？關(guān)系到卒中患者能否最大限度的恢復(fù)步行功能。有研究顯示，在一項(xiàng)對(duì)63 例早期偏癱患者進(jìn)行4 周康復(fù)干預(yù)中，常規(guī)性治療加佩戴硬塑固定式AFO 的實(shí)驗(yàn)組其踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制力，BBS評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)能力等顯著高于對(duì)照組。研究在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加佩戴AFO，治療3 個(gè)月后，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組步態(tài)周期以及偏癱側(cè)肢體/輕癱側(cè)肢體之間的差異較對(duì)照組有顯著性提高（P＜0.05），提示偏癱患者早期佩戴AFO 有利于提升患者的步態(tài)周期以及偏癱側(cè)肢體/輕癱側(cè)肢體之間的差異性。

2 臨床應(yīng)用踝足矯形器進(jìn)行物理治療對(duì)腦卒中患者步行能力的影響

2.1 單獨(dú)應(yīng)用踝足矯形器對(duì)腦卒中患者步行能力的影響

一項(xiàng)研究顯示佩戴踝足矯形器可以改善偏癱患者的平衡功能、提高步行速度。但由于偏癱患者在康復(fù)治療過程，踝關(guān)節(jié)功能被AFO 所固定，患足只能完成輕微的足背伸，病人無法做日常的事情，如散步和上下樓梯，所以AFO 的靈活性和材料仍進(jìn)一步探索。Kobayashi T等采用關(guān)節(jié)式踝足矯形器對(duì)10 例卒中后患者在8 種阻力（4 個(gè)跖屈阻力和4 個(gè)背屈阻力）下進(jìn)行步態(tài)分析，研究顯示踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受踝足矯形器的阻力調(diào)整的影響，但在步態(tài)康復(fù)方面未見顯著影響，需進(jìn)一步研究關(guān)節(jié)式踝足矯形器對(duì)步態(tài)的長(zhǎng)期影響。

研究中將20 例下肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)的偏癱患者隨機(jī)分在對(duì)照組、佩戴可調(diào)式AFO 組和動(dòng)態(tài)AFO 組，通過觀察偏癱患者下肢的踝足對(duì)位情況、平衡能力以及10 米步行速度，結(jié)果顯示佩戴AFO的偏癱患者較對(duì)照組平衡能力及踝足對(duì)位關(guān)系有顯著性差異（P＜0.05）且佩戴AFO的偏癱患者之間未見明顯差異；但佩戴可調(diào)式AFO 患者的步行速度較戴動(dòng)態(tài)AFO 的患者提高更加明顯（P＜0.05）。

2.2 踝足矯形器結(jié)合其他療法對(duì)卒中患者步行能力的影響

2.2.1 踝足矯形器融合中醫(yī)治療對(duì)卒中患者步行能力的影響。中醫(yī)治療卒中患者偏癱步態(tài)已在臨床中被證實(shí)。操作以針灸、推拿以及中藥為主，調(diào)節(jié)偏癱側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)氣血；疏經(jīng)通督推拿治療還可以手法調(diào)節(jié)氣血平衡，從而增加軀干的穩(wěn)定性及加強(qiáng)與患側(cè)下肢的協(xié)調(diào)能力，以達(dá)到改善偏癱患者痙攣模式的效果。

有研究將121 例偏癱患者進(jìn)行與踝足矯形器融合的疏經(jīng)通督推拿治療，由專業(yè)推拿醫(yī)師沿肢體經(jīng)絡(luò)用? 法結(jié)合叩擊進(jìn)行治療，時(shí)間為30 分鐘，每周5 天。治療8 周后，結(jié)果顯示偏癱患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)、步行時(shí)膝關(guān)節(jié)角度均有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。

2.2.2 踝足矯形器結(jié)合A 型肉毒毒素對(duì)卒中患者步行能力的影響。腦卒中患者肌肉痙攣是影響肢體進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)的主要影響因素，而肉毒素局部注射后可快速降低因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的肌肉痙攣，有利于患者肢體肌肉力量達(dá)到平衡，從而最大程度的改善步行能力。

張艷[4]等將A 型肉毒素注射后的偏癱患者融合到踝足矯形器的康復(fù)治療中?；颊呦轮⑸洳课粸樾⊥热^肌、趾長(zhǎng)屈肌，與此同時(shí)佩戴AFO 進(jìn)行為期8 周（60 分鐘/次，6 次/周）的康復(fù)治療，結(jié)果顯示患者M(jìn)AS 評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)能力較觀察組有顯著性意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

佩戴踝足矯形器在偏癱患者步行能力康復(fù)中起到積極作用，并為臨床康復(fù)工作人員提供參考。踝足矯形器應(yīng)用數(shù)十年來，無論單獨(dú)還是結(jié)合其他治療方法，已經(jīng)有很多證據(jù)顯示其在卒中患者步行能力中的重要作用。但是踝足矯形器在步態(tài)康復(fù)中還存有許多問題。

首先，踝足矯形器在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域尚未普及應(yīng)用，其原因可能與相對(duì)昂貴的制作費(fèi)用有關(guān)。其次，與其他步態(tài)康復(fù)療法對(duì)比，踝足矯形器治療還未顯示其顯著效果。最后，踝足矯形器雖然能夠顯著提高偏癱患者步行功能，但其使用過程中限制了足背伸功能，也可能與其尚未普及有間接關(guān)系。

希望在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域擁有足踝矯形器認(rèn)證資格的康復(fù)工作者將此療法廣泛推廣，同時(shí)需要更多證據(jù)支持踝足矯形器在臨床中康復(fù)效果。