張其霞 許多 梁世耀 徐小群

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討 “四維一體”評價體系在臨床實習護生教學管理中的應用與效果評價。方法：選取2017屆160名實習護生作為對照組，2018屆畢業(yè)172名實習護生作為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)的教學評價方法，觀察組實施“四維一體”評價體系。比較兩組實習護生在臨床教學培訓效果、臨床護理教學管理滿意度、護生核心能力評價、護生臨床綜合能力考核、護生護理安全事件發(fā)生率等指標的評價情況，對比新的教學評價體系建立前后的培訓效果。結(jié)果：實施“四維一體”評價體系后，實習護生對培訓效果的評價、臨床護理教學管理滿意度、護生核心能力評價、護生臨床綜合能力考核均較培訓前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），培訓后實習護生安全事件發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：“四維一體”評價體系的構(gòu)建能提升實習護生的臨床綜合能力，提高臨床護理教學質(zhì)量，降低護理安全風險，有利于實習護生能力的提高與成長。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 實習護生;“四維一體”;臨床教學管理體系;效果評價

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）10-0100-02

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分。目前我國臨床護理教學管理體系尚不健全，沒有建立有效的教學評價考核系統(tǒng)，無法對臨床護理教學質(zhì)量做出整體性評價[1]。如何建立和健全臨床護理教學管理體系，是臨床護理教學亟待解決的問題。我院護理部借鑒國內(nèi)外護士多元化培養(yǎng)經(jīng)驗，根據(jù)實習護生在各實習階段的需求，應用“四維一體”即護理部、科室、帶教老師、班主任導師與護生直接的雙向評價臨床護理教學管理體系，取得良好的效果。具體論述如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

以2016年8月至2018年5月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院實習的護生為研究對象。納入標準：實習期滿10個月;出勤率為100%的實習護生;按要求完成各項反饋評價和測評者;排除實習出勤率不足100%，實習時間不滿10個月或者超過10個月者，未完成各項反饋評價和測評者。將2016年8月至2017年5月160名在院實習護生設(shè)為對照組（大專生20名，本科生140名），其中男14名，女146名，年齡18～22歲，平均（19.9±1.42）歲;2017年8月至2018年5月172名在院實習護生設(shè)為觀察組（大專生27名，本科生145名），其中男17名，女155名，年齡18～22歲，平均（19.9±1.39）歲。兩組數(shù)據(jù)一般資料統(tǒng)計學比較無差異（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

對照組采用常規(guī)教學方法：（1）護理部常規(guī)崗前培訓3天。

（2）制定護生臨床實習輪轉(zhuǎn)表。（3）護生入臨床科室后由科室教學秘書根據(jù)科室情況安排帶教老師，出科考核包括?？评碚摽己?、單項操作考核和帶教老師對護生的形成性評價三個部分。具體方法：（1）護理部統(tǒng)一安排為期1周的崗前培訓，包括理論知識與技能操作、護士禮儀、溝通能力等。（2）實習科室負責專科臨床護理教學工作，由科室教學秘書負責，為每位護生安排一位固定的帶教老師，師生班次同步，直至出科。（3）為每位護生安排一位固定的全程導師，對護生的思想、學業(yè)、科研、生活、就業(yè)等方面進行系統(tǒng)性和個體化指導。（4）護生每月參加護理部組織的護理教學查房、護理專題講座、小講課各1次。每月實習結(jié)束前參加科室組織的客觀結(jié)構(gòu)化臨床綜合能力考核。（5）雙向互評：帶教老師在護生出科前對學生實行形成性評價，護生對各自的帶教老師及科室的教學秘書和護士長均進行評價。實習期滿，護生需對護理部整體臨床教學管理方法評價。護理部根據(jù)護生評價反饋結(jié)果及時查找薄弱環(huán)節(jié)，完善教學管理體系。

（三）評價指標

1.實習護生對護理部整體教學培訓質(zhì)量的滿意度調(diào)查表包括溝通交流技巧、學習積極性、團隊合作能力、人文關(guān)懷、自我價值體現(xiàn)、臨床應對能力、安全風險意識等7個條目，調(diào)查表采用Likert5級評分法計分，分值越高滿意度越高。該調(diào)查表Cronbach′sa系數(shù)為0.820，有較好的信效度。2017年發(fā)放問卷166份，回收160份，回收率97.0%。2018年發(fā)放調(diào)查表176份，回收172份，有效回收率為98.3%。

2.臨床護理教學滿意度調(diào)查表包括5個維度43個條目，即護理部臨床教學管理、科室教學管理、護士長對教學工作管理、帶教老師的教學能力、班主任管理等，調(diào)查表采用Likert5級評分法計分，總分得分越高，表示工作滿意度越高。該調(diào)查表Cronbach′sa系數(shù)0.815，具有很好的信效度。2017年發(fā)放調(diào)查表165份，回收160份，回收率97.0%。2018年發(fā)放調(diào)查表175份，回收172份回收率98.3%。

3.核心能力評價使用劉明等編制的注冊護士核心能力量表，包

括7個維度、58個條目：評判性思維/科研能力（10個條目）、臨床護理（9個條目）、專業(yè)發(fā)展（6個條目）、領(lǐng)導能力（10個條目）、倫理/法律實踐（8個條目）、人際關(guān)系（8個條目）、教育/咨詢（7個條目）。每個條目以Likert 5級評分法計分，分值越高，核心能力越強。

4.臨床綜合能力考核每個護生科室出科成績包括理論知識、操作技能考核、臨床實踐能力考核成績。理論考核采用書面考核形式;操作技能考核采用護理操作技能考核方式，考核時間在45～60分鐘，分數(shù)在75～79分為合格，80～90分為良好，90分以上為優(yōu)秀。

5.安全事件發(fā)生率：分別比較培訓前后針刺傷發(fā)生率、藥物執(zhí)行錯誤發(fā)生率。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件包進行一般性描述和單因素分析。連續(xù)性資料通過t檢驗比較試驗組和對照組相關(guān)指標的均值差異、分類資料采用x檢驗比較兩組的構(gòu)成比差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

對照組與觀察組護生考核成績比較：觀察組護生的考核成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

三、討論

（一）“四維一體”評價體系是一種立體化、多維度、閉環(huán)反饋式的教學管理新模式

“四維一體”雙向評價法是指護理部、臨床科室、帶教老師及班主任分別從四個不同的維度與護生進行雙向互評，全面評價護生實習及老師帶教情況。該評價方法對護生的評價更全面、更客觀，能在較短時間內(nèi)使護生將理論知識內(nèi)化為臨床技能，有效提高臨床工作能力。對于帶教老師而言，護生對實習情況的及時反饋能規(guī)范教師的帶教方式，督促其不斷提高教師職業(yè)道德、激發(fā)其帶教熱情及積極性，充分發(fā)揮臨床老師的“教”的作用，因材施教、因人施教，充分調(diào)動學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)新性。對于帶教科室及護理部而言，可以動態(tài)分析和管理臨床教學，有利于加強臨床護理教學質(zhì)量的監(jiān)控，不斷提高臨床教學質(zhì)量。

（二）“四維一體”評價體系能有效提高護生的核心勝任力

通過四個維度的雙向評價，充分挖掘教學雙方的潛能，從而有效提高護生的核心勝任力。觀察組實習護生各項考核成績及核心勝任力高均于對照組。“四維一體”雙向評價的核心是有效的反饋、真實的評價，通過評價反饋結(jié)果，制訂新的教學管理計劃，進行針對性培訓。如將傳統(tǒng)的科室教學秘書根據(jù)科室需求給學生排班改為“一對一，教練式帶教”的培養(yǎng)模式，強化各項操作訓練和考核，提高護生操作技能，并能夠保證護生學習的“系統(tǒng)性和連續(xù)性”。

（三）“四維一體”雙向評價體系臨床教學管理應用中的注意事項

“四維一體”評價體系調(diào)查時，帶教科室對護生的評價是由每個科室的教學秘書完成，而不能是由帶教老師完成，保證評價的真實性和有效性;護生對科室的評價包括護士長對臨床護理教學的重視度及管理水平、教學秘書的教學計劃及安排的合理性等。護理部對護生的評價是通過組織護生小講課及OSCE考核。所有的評價結(jié)果均匯總到護理部，由護理部統(tǒng)計分析并組織各級人群面對面反饋會議?！八木S一體”雙向評價最重要的是向被評價者提出反向評價，該評價應該是具體描述，不是簡單給出分數(shù)，護理部應集中被評價人群行為而不是個人特點或缺點;反饋問題時應盡可能具體，幫助他們分析亟待解決及改進的問題以及如何改進。

四、小結(jié)

以護理本科生為“四維一體”臨床護理教學管理模式，最終完成學校與臨床之間的有機整合，新的教學管理模式建立了護理部、科室、帶教老師、班主任與護生之間“四維一體”的互動學習改進模式，這種立體化、多維度、閉環(huán)式的教學管理模式打破了由老師考核護生、護理部考核帶教老師的傳統(tǒng)考核制度，從而避免了傳統(tǒng)考核中極易發(fā)生的“個人偏見”“居中趨勢”“考核盲點”等現(xiàn)象，有利于臨床教學管理者動態(tài)把握護生的真實實習情況，使教與學雙方都能朝著良性發(fā)展的方向不斷前進，從而培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶嵱眯妥o理人才。

參考文獻：

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◎編輯 武生智