米曲菌胰酶聯(lián)合伊托必利對(duì)慢性胃炎伴反流性食管炎胃腸激素水平的影響

鹿 璐

慢性胃炎是一種多因素導(dǎo)致的消化道疾病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作易造成胃功能紊亂，常伴有反流性食管炎的發(fā)生。反流性食管炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛以及上腹痛等，嚴(yán)重者可引起永久性吞咽困難、出血等癥狀，對(duì)患者的正常生活造成巨大影響[1]。臨床治療多采用抗酸藥、助消化藥以及促胃動(dòng)力藥物治療反流性食管炎，均有一定療效[2-3]。本研究就米曲菌胰酶聯(lián)合伊托必利對(duì)慢性胃炎伴反流性食管炎患者胃腸激素水平的影響分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月我院收治的158例慢性胃炎伴反流性食管炎患者，隨機(jī)分為兩組，各79例。對(duì)照組男41例，女38例；年齡(44.25±5.41)歲；病程0.5～4(2.88±0.36) a。觀察組男37例，女42例；年齡(45.63±5.21)歲；病程1～4.5(3.06±0.54) a。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢性胃炎伴反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)胃鏡檢查確診；②患者及其家屬均簽署知情同意書；③伴有不同程度的胃灼熱、反流、反食等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②消化性潰瘍以外其他消化系統(tǒng)疾??；③患有精神疾病無(wú)法配合治療者；④對(duì)本研究使用藥物存在禁忌者。

1.3 方法兩組均于術(shù)前檢查血常規(guī)、血清肌酐、尿素氮水平等，對(duì)照組給予奧美拉唑(北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031216，規(guī)格：20 mg)，每次2片，每日1次；于飯前15～30 min口服鹽酸伊托必利(遼寧新高制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163183，規(guī)格：50 mg)，每次1片，每日3次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米曲菌胰酶(DAIICHI SANKYO EUROPE GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120069，規(guī)格：每片米曲菌胰酶提取物24 mg，胰酶220 mg)，于飯中或飯后整片吞服，不可咀嚼服用，每次1片，每日3次。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下黏膜病變消失，臨床癥狀消失為顯效；黏膜病變面積減少50%以上，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)視為有效；癥狀無(wú)任何改善，甚至加重為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用放射免疫分析法檢測(cè)患者治療前、治療8周后血清胃泌素、胃動(dòng)素水平，試劑盒購(gòu)自上海江萊生物科技有限公司。③記錄并對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(發(fā)熱、嘔吐、惡心、皮疹)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，與對(duì)照組的總有效率78.48%相比，觀察組的總有效率94.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n=79) 例(%)

2.2 胃腸激素水平治療前兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療后，兩組胃動(dòng)素、胃泌素水平均提高，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別胃泌素胃動(dòng)素治療前治療后治療前治療后對(duì)照組123.72±26.17186.81±14.66① 48.71±19.4374.07±9.83① 觀察組122.45±25.89249.62±12.68①②47.48±18.5780.41±8.54①②

注：①與治療前相比，P<0.05;②與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)治療后，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比(n=79) 例(%)

3 討論

慢性胃炎伴反流性食管炎致病因素較多，其中吸煙、精神壓力、食用高熱量食物等為慢性胃炎伴反流性食管炎的危險(xiǎn)因素，其病情易反復(fù)發(fā)作，給患者的精神以及身心健康造成巨大壓力。臨床多主張以助消化、促胃動(dòng)力與抑制胃酸減輕對(duì)食管黏膜的損傷作為治療反流性食管炎的方法，以此來(lái)有效控制病情的發(fā)展，降低復(fù)發(fā)率[5-6]。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌具有較強(qiáng)的抑制作用，可以使患者胃內(nèi)pH值迅速降低[7]。研究表明，除基礎(chǔ)抑酸藥物治療外，促胃動(dòng)力、助消化藥物亦是治療慢性伴反流性食管炎的有效藥物[8]。伊托必利是一種常用的促胃十二指腸蠕動(dòng)的藥物，可以顯著增強(qiáng)胃和十二指腸動(dòng)力，增加胃腸道的蠕動(dòng)和收縮，對(duì)胃及十二指腸的功能有良好改善作用[9]。該藥具有雙重作用機(jī)制，一方面阻滯多巴胺D2受體；另一方面通過(guò)抑制乙酰膽堿酯酶的水解，增加乙酰膽堿的釋放量，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)以及胃排空。臨床上主要應(yīng)用于治療胃食管反流病、膽汁反流性胃炎等，對(duì)緩解胃脹、胃痛、噯氣、反酸、惡心等癥狀具有良好效果。另外此藥可在一定程度上通過(guò)抑制嘔吐中樞，來(lái)達(dá)到止吐的作用。米曲菌胰酶片是一種復(fù)合酶制劑，含有由米曲菌提取的纖維酶、蛋白酶、淀粉酶等植物性酶以及胰酶，適用于功能性消化不良、胃食管反流、慢性胃炎等[10]。其中米曲菌纖維素酶能夠在胃內(nèi)破壞植物細(xì)胞的細(xì)胞壁，促進(jìn)食物的消化，增強(qiáng)消化能力；同時(shí)制劑在腸內(nèi)釋放胰酶，使胰酶保持活性，對(duì)腸功能紊亂具有改善作用；米曲菌胰酶還能夠分解人體自身難以消化的植物細(xì)胞壁和骨架，有效防止胃脹氣；此外該制劑為pH敏感控釋劑型，可使米曲霉在胃中快速釋放，消化蛋白、淀粉等胃容物，從而協(xié)助改善上消化道消化功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，臨床總有效率觀察組高于對(duì)照組，兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平均提高，但對(duì)照組提高幅度小于觀察組，此外，對(duì)照組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明米曲菌胰酶與伊托必利聯(lián)合治療慢性胃炎伴反流性食管炎患者效果顯著，可有效提高臨床有效率，改善胃泌素、胃動(dòng)素水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，米曲菌胰酶與伊托必利聯(lián)合治療慢性胃炎伴反流性食管炎，臨床效果好，能夠有效地改善胃泌素、胃動(dòng)素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。