李龍?zhí)?/p>
(臺(tái)前縣人民醫(yī)院骨科,河南 臺(tái)前 457600)
股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床最常見的髖部骨折之一,多發(fā)生在老年人群中,因老年患者大多伴隨骨質(zhì)疏松等,一旦受到外力撞擊后極易發(fā)生骨折,且骨折愈合時(shí)間較長[1]。另外,骨折后長時(shí)間臥床極易引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,不利于預(yù)后[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種有效方式,臨床效果確切,而抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢[3-4]。基于此,本研究比較人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效,以期為臨床治療提供參考。
選取2016年4月至2017年6月臺(tái)前縣人民醫(yī)院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者90例,均經(jīng)影像學(xué)檢查確診,無髖部手術(shù)史。排除合并凝血功能障礙、惡性腫瘤和存在開放性骨折或病理性骨折及無法耐受手術(shù)的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?;颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情,并簽署知情同意書。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:A組45例,男23例,女22例,年齡65~86(76.82±3.49)歲,受傷至手術(shù)時(shí)間2~10(6.75±1.42)d。致傷原因?yàn)檐嚨渹?0例,摔傷23例,跌傷12例。B組45例,男21例,女24例,年齡64~85(77.03±3.12)歲,受傷至手術(shù)時(shí)間2~10(6.59±1.37)d。致傷原因?yàn)檐嚨渹?1例,摔傷20例,跌傷14例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
A組行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療?;颊呷∑脚P位,采用腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉后,將患者固定于牽引床上,于C臂X線機(jī)透視下牽引、旋轉(zhuǎn)、復(fù)位骨折端,用長線將髂前上棘與第1、2趾間進(jìn)行連接,糾正短縮、移位的骨折端,直至滿意為止。于大粗隆上方做切口,逐層切開皮膚組織,對(duì)臀中肌實(shí)施鈍性分離至大粗隆頂點(diǎn)處,明確髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)后開孔。使用電鉆鉆入導(dǎo)針,采用軟組織保護(hù)器保護(hù)開髓器開口,近端擴(kuò)髓后置入PFNA。然后,于C臂X線機(jī)透視下明確骨折端復(fù)位滿意后將導(dǎo)針取出。于股骨外側(cè)切口處鉆入導(dǎo)針,檢查導(dǎo)針位置是否滿意、頂尖距是否在合理范圍,根據(jù)檢查結(jié)果選擇帶自鎖旋轉(zhuǎn)刀片滑動(dòng)釘置入,并鎖緊。從股骨外側(cè)小切口切開并明確遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)孔,旋入靜力防旋螺釘后拆除瞄準(zhǔn)器,安裝尾帽。再次C臂X線機(jī)透視明確骨折端復(fù)位情況,滿意后松開牽引,活動(dòng)患肢,檢查骨折端是否存在松動(dòng)。沖洗創(chuàng)面后用可吸收線縫合手術(shù)切口,術(shù)畢。
B組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。采用腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉后,患者術(shù)中保持健側(cè)臥位,于髖關(guān)節(jié)外側(cè)定位臀中肌前1/3,逐層切開皮膚組織,充分暴露關(guān)節(jié)囊并切斷,截?cái)喙晒穷i,待取出股骨頭后復(fù)位大小粗隆,采用克氏針固定并擴(kuò)髓。根據(jù)患者骨折具體情況置入股骨柄假體,置入時(shí)保持前傾角為10°,注入骨水泥后安裝股骨假體,待人工關(guān)節(jié)活動(dòng)滿意后沖洗、縫合手術(shù)切口,并置入負(fù)壓引流管。
2組術(shù)后均常規(guī)給予抗生素及止痛治療,按時(shí)換藥,并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。
觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及臨床療效、并發(fā)癥(包括近端螺釘切出、骨折愈合延遲、髖內(nèi)翻、術(shù)后再骨折等)發(fā)生率。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):于術(shù)后3個(gè)月采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)。滿分為100分。90~100分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,<70分為差[5]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
B組優(yōu)良率高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組療效的比較 例
*P<0.05(χ2=6.049)與A組比較。
A組術(shù)中出血量較B組少,手術(shù)時(shí)間較B組縮短,住院時(shí)間較B組長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
組別n術(shù)中出血量 V/mL手術(shù)時(shí)間 t/min住院時(shí)間 t/dA組45176.92±28.7464.26±14.8915.62±2.03B組45315.46±17.9282.46±12.339.25±2.86t27.4406.31512.184P<0.05<0.05<0.05
A組發(fā)生并發(fā)癥8例(17.78%),其中近端螺釘切出2例,骨折愈合延遲4例,髖內(nèi)翻2例;B組發(fā)生術(shù)后再骨折2例(4.44%)。B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050,P<0.05)。
近年來,隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快,股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢。老年患者骨折發(fā)生后髖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限,且患者術(shù)后需長時(shí)間臥床,極易誘發(fā)壓瘡等并發(fā)癥,影響骨折端的愈合[6-7]:因此,選取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)減少臥床時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)骨折端愈合顯得尤為重要。
PFNA是一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng),采用閉合復(fù)位的方式治療,其對(duì)骨折端干擾較少,可最大限度地減少骨的丟失,更符合生物力學(xué)設(shè)計(jì),手術(shù)操作簡單,同時(shí)PFNA固定治療具有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗內(nèi)翻的效果,利于骨折端的固定[8-9]。本研究結(jié)果顯示,A組術(shù)中出血量較B組少,手術(shù)時(shí)間較B組縮短,住院時(shí)間較B組長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小及操作簡單等優(yōu)勢。但PFNA在術(shù)前復(fù)位不良時(shí),極易在打入螺旋刀片時(shí)出現(xiàn)骨折部位分離的現(xiàn)象。尤其是對(duì)于粉碎性骨折患者而言,PFNA術(shù)后固定效果欠佳,骨折不穩(wěn)定性增加,從而造成住院時(shí)間的延長。此外,B組優(yōu)良率高于A組,并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且患者住院時(shí)間短,術(shù)后可盡早下床活動(dòng),安全、可靠。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中將碎掉的骨質(zhì)取出后置入,選擇骨水泥對(duì)假體進(jìn)行固定,可取得較好的穩(wěn)定效果,而PFNA內(nèi)固定術(shù)治療受患者年齡及骨質(zhì)問題的影響,對(duì)內(nèi)固定物缺乏支持能力,極易出現(xiàn)骨折愈合時(shí)間延遲等并發(fā)癥。張茗慧等[10]指出,人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,兩種手術(shù)均促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生,有利于促進(jìn)骨折端的恢復(fù)。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨水泥可在體內(nèi)迅速凝固,起到較好的穩(wěn)定作用,因而患者可實(shí)現(xiàn)早期完全負(fù)重,術(shù)后Harris評(píng)分較高。
由于受手術(shù)條件和醫(yī)師技術(shù)水平差異的影響,仍需進(jìn)行大樣本研究對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行證實(shí)。