斷指再植與非斷指再植治療手指末節(jié)完全離斷的效果比較

顏 磊，林 立，葉潤棠，吳志欣，林良鋮

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院手外科，廣東 佛山 528000)

臨床上常見手指末節(jié)完全離斷伴發(fā)手指末節(jié)完全離斷屈伸障礙，康復(fù)常遇到的問題，給手指末節(jié)完全離斷患者帶來不便[1]。手指末節(jié)完全離斷在臨床上手術(shù)方法多樣，但療效均不理想，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。由于遺留有明顯功能障礙，患者基本上無法再適應(yīng)原來的工作，給社會(huì)及個(gè)人帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。以往非斷指再植治療雖然取得一定效果，但隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，斷指再植術(shù)在臨床上不斷普及[3]。鑒于此，筆者對(duì)斷指再植與非斷指再植治療與修復(fù)手指末節(jié)完全離斷患者的效果進(jìn)行比較，旨在為臨床治療手指末節(jié)完全離斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2018年12月佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院收治的手指末節(jié)完全離斷患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組90例。觀察組男50例，女40例，年齡20～50歲，平均(37.45±5.15)歲；對(duì)照組男49例，女41例，年齡18～52歲，平均(37.46±5.78)歲。2組患者的性別、年齡及指末節(jié)完全離斷Rasmussen分級(jí)評(píng)估等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手指末節(jié)完全離斷診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在20～75歲之間，男性或女性；患者手指完全于遠(yuǎn)端離斷，無合并其他手指血管、神經(jīng)損傷；患者高度順從，治療后可完成隨訪工作；均簽署的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者；不是手指末節(jié)完全離斷；有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾??；依從性差，不能配合完成隨訪工作。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用非斷指再植治療：予以原位縫合和殘端修整、手指皮瓣修復(fù)。

觀察組采用斷指再植治療：給予患者臂叢神經(jīng)麻醉，將止血帶置于患側(cè)上肢近端。移除損傷指體并進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。將克氏針固定斷指及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，并在顯微鏡下再次清創(chuàng)離斷的手指，壞死的皮膚及皮下組織，尤其是吻合口周圍的脂肪組織，有助于減少手指周圍組織的腫脹。指血管進(jìn)行短縮吻合術(shù)。對(duì)于指尖再植，無需縫合肌腱，但最好根據(jù)患者手指血管損傷的具體情況進(jìn)行選擇。對(duì)于血管吻合，遠(yuǎn)端指靜脈吻合一側(cè)，指動(dòng)脈和斷指動(dòng)脈吻合，血管采用無創(chuàng)縫合。如果患指從末節(jié)中段離斷，且血管損傷嚴(yán)重，可以使用遠(yuǎn)端動(dòng)脈弓與近端動(dòng)脈吻合。吻合結(jié)束后，釋放止血帶，恢復(fù)手指血運(yùn)后再進(jìn)行傷口靜脈修復(fù)。

術(shù)后2組均給予抗感染和預(yù)防血管痙攣治療。手術(shù)后24 h密切監(jiān)測(cè)切斷手指的血液供應(yīng)。手術(shù)后4周將再植指克氏針拔除，加強(qiáng)再植指的功能鍛煉。此外，2組患者都需要注意保持手指的溫暖，抬高患肢，并給予適當(dāng)?shù)闹雇粗委煛?duì)于疼痛較重的患者，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

比較2組治療后的臨床療效與生活質(zhì)量，觀察2組治療前后疼痛程度、斷指關(guān)節(jié)功能的變化情況。1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：出院后隨訪3個(gè)月，顯效為大部分臨床癥狀改善，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)完全活動(dòng)好，無關(guān)節(jié)腫脹、積液等并發(fā)癥；有效為患者臨床癥狀基本改善，手指的遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)恢復(fù)部分功能，有輕微腫脹，疼痛的癥狀；無效為患者的臨床癥狀沒有明顯改善或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)生活質(zhì)量評(píng)估方法：治療6周后采用GQOL-74生活質(zhì)量量表[4]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括患者的社會(huì)適應(yīng)能力、心理康復(fù)狀態(tài)、身體康復(fù)和物質(zhì)生活能力。每項(xiàng)最高得分100分，得分越高，恢復(fù)效果越好。3)疼痛程度：采用視覺模擬量表法[5](VAS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)分，總分0～10分，其中7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛；評(píng)分越低，表示疼痛越輕。4)斷指關(guān)節(jié)功能：采用Rasmussen分級(jí)評(píng)估量表[6]進(jìn)行評(píng)分，總分100分，功能部分22分，疼痛30分，活動(dòng)范圍18分，彎曲畸形10分，肌力部分10分，穩(wěn)定性10分；分?jǐn)?shù)越低，表示功能障礙越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 VAS評(píng)分比較

2組治療后VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組降低較對(duì)照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表22組治療前后VAS評(píng)分比較

分

*P<0.05與觀察組治療后相比；#P<0.05與治療前相比。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組社會(huì)質(zhì)量、心理功能、身體功能、物質(zhì)生活等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.4 斷指關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

2組治療后關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組升高較對(duì)照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組治療前后斷指關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 分

*P<0.05與對(duì)照組治療后相比；#P<0.05與治療前相比。

3 討論

手指末節(jié)完全離斷是臨床上發(fā)病率較高的手外傷，斷面僅僅與少量組織相連接或無任何組織相連，主要病因包括銳器割傷、絞壓抽脫傷、擠壓傷等，導(dǎo)致手指末節(jié)完全離斷的發(fā)生[7]。目前國內(nèi)外均主張手術(shù)修復(fù)，常用的方法采用殘端修整術(shù)[8]?；颊咭自谥付肆粝埋：刍虺霈F(xiàn)指甲缺損的后遺癥。近年來隨著技術(shù)的不斷改良，皮瓣修復(fù)術(shù)解決了殘端修整術(shù)中所遺留下的后遺癥[9]。斷指再植的臨床應(yīng)用提高了手術(shù)技術(shù)[10]。本研究觀察了斷指再植和非斷指再植在治療完全性手指遠(yuǎn)端損傷中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，術(shù)后手指末節(jié)完全離斷恢復(fù)功能觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者康復(fù)總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

手指末節(jié)完全離斷是常見的損傷，治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、療效不滿意，患者致殘率高，給患者帶來了較大的痛苦，也給社會(huì)和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；經(jīng)3個(gè)月康復(fù)干預(yù)，觀察組患者在心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能等生活質(zhì)量的評(píng)估當(dāng)中，其指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。在治療中根據(jù)康復(fù)的要求進(jìn)一步改良手指末節(jié)完全離斷修復(fù)質(zhì)量，加快恢復(fù)進(jìn)度，從而減少患指?jìng)麣埑潭龋瑴p少醫(yī)療費(fèi)用，改善療效，有利于患者盡快回歸社會(huì)，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，通過手指末節(jié)完全離斷的斷指再植手術(shù)，達(dá)到恢復(fù)時(shí)間短、功能明顯改善、治療花費(fèi)適中，患者傷殘程度降低，負(fù)面心理影響少的目的。從而幫助患者盡快回歸社會(huì)參與工作，具有較好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。