口腔種植修復(fù)與傳統(tǒng)修復(fù)在牙列缺損中的應(yīng)用效果比較

張 旭，楊大江，江希松

(1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院口腔科； 2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科，廣州 深圳 518000)

牙列缺損是臨床上一種常見的口腔疾病，不僅可對患者咀嚼功能、語言功能等造成一定影響，同時還可影響患者面部美觀度[1]。牙列缺損多由外傷、牙體感染等因素所導(dǎo)致，口腔種植修復(fù)與傳統(tǒng)修復(fù)是目前臨床上治療牙列缺損的主要方式，但傳統(tǒng)修復(fù)美學(xué)效果較差，不利于患者的預(yù)后，因此近年來已逐步被口腔種植修復(fù)所取代?？谇环N植修復(fù)治療時，其種植體材料、機械結(jié)構(gòu)、表面處理的優(yōu)化，以及外科工具的改進，使得骨整合的速度以及穩(wěn)定性進一步提高，間接使得種植修復(fù)成功率得以增加，患者接受程度越高[2]?；诖耍狙芯勘容^了口腔種植修復(fù)和傳統(tǒng)修復(fù)在牙列缺損患者治療中的應(yīng)用效果及預(yù)后價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016—2018年深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院收治的牙列缺損患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男29例，女31例；年齡22～45歲，平均年齡(33.5±11.5)歲。對照組男34例，女26例；年齡25～42歲，平均年齡(33.5±8.5)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)口腔檢查以及影像檢查確定缺牙區(qū)軟硬組織符合種植適應(yīng)證；②患者或家屬均對本研究知情同意，且本研究已獲我院批準(zhǔn)。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重臟器疾病患者；②感染性疾病患者；③凝血功能障礙患者；④其他牙科疾病患者；⑤精神意識障礙無法配合治療患者。

1.3 治療方法

對照組給予傳統(tǒng)修復(fù)治療。術(shù)前常規(guī)行局部麻醉及消毒，清理患者殘牙組織，拔牙處理后進行常規(guī)備牙，拔牙窩痊愈后佩戴患牙模型。

觀察組給予口腔種植修復(fù)治療。術(shù)前常規(guī)行局部麻醉及消毒，通過引導(dǎo)板確定口腔植入點，采用環(huán)形刀將粘連骨膜以及骨面切開并剝離，同時測量粘連骨膜厚度，牙槽骨得以充分暴露后于確定處位置行鉆孔處理，使其形成種植窩，后將種植體于種植窩內(nèi)植入，種植體的三維方向分別是：種植體的唇側(cè)在兩側(cè)鄰牙外形高點連線的腭側(cè)1～2 mm范圍內(nèi)水平方向上種植體的兩側(cè)距離兩側(cè)鄰牙牙根大于1.5 mm、垂直向種植體的頂部位于鄰牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下2～3 mm，若患者出現(xiàn)骨缺損則置入Bio-oss骨粉，術(shù)畢進行常規(guī)縫合，依據(jù)患者實際情況約術(shù)后2周可拆線，并進行常規(guī)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)與評價方法

比較2組的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥、功能恢復(fù)情況及美學(xué)滿意度。1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為患者牙列缺損情況得以修復(fù)，功能恢復(fù)良好，牙齒自然美觀；有效為患者牙列缺損情況有所改善，功能基本恢復(fù)，牙齒外觀基本正常；無效為患者牙列缺損情況未得到修復(fù)，功能仍然異常，牙齒外觀與正常牙齒存在顯著差異?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)術(shù)后并發(fā)癥：包括牙齦疼痛、牙齦出血、修復(fù)體脫落等。3)功能恢復(fù)情況：包括咀嚼功能、語言功能恢復(fù)情況，經(jīng)由Eichner分類法進行評價，滿分均為10分，分值越高則患者咀嚼功能、語言功能恢復(fù)情況越優(yōu)[4]。4)美學(xué)滿意度：采用李克特5級評分法[5]進行評價，滿分5分，4～5分為非常滿意，2～3分為滿意，2分以下為不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組顯著升高(98.33%比85.00%，χ2=11.628、P=0.001)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低(6.67%比16.67%，χ2=4.843、P=0.028)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 例

2.3 功能恢復(fù)情況比較

觀察組治療后咀嚼功能、語言功能評分均較對照組顯著升高(P<0.05)，見表3。

表32組功能恢復(fù)情況比較

分

2.4 美學(xué)滿意度比較

觀察組美學(xué)總滿意率較對照組顯著升高(96.67%比81.67%，χ2=11.649、P=0.001)，見表4。

表4 2組美學(xué)滿意度比較 例

3 討論

牙列缺損主要是指患者由于部分牙齒出現(xiàn)缺損情況，導(dǎo)致牙列不完整的一種疾病，會對患者日常生活以及面部美觀造成一定影響[6]。結(jié)合近年來臨床接診情況可知，牙列缺損患者發(fā)病后一般咀嚼功能、語言功能可存在一定受限情況，在傳統(tǒng)修復(fù)治療中，主要包括了局部固定義齒、可摘活動義齒等途徑，雖然在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但是由于殘牙或牙周組織等，可直接影響其修復(fù)效果，因此術(shù)后患者咀嚼功能、語言功能等無法完全得以恢復(fù)，預(yù)后價值相對較差，患者難以接受[7]。

近年來我國醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展，口腔種植修復(fù)開始被應(yīng)用到牙列缺損患者臨床治療中來，取得了較為理想的效果[8]?？谇环N植修復(fù)具有微創(chuàng)性，同時較為美觀、舒適，且不磨牙。對于牙列缺損患者來說，口腔種植成功的關(guān)鍵就是骨結(jié)合，而骨結(jié)合又可受到多方面因素的影響，因此應(yīng)對不同情況加以有效處理，如在高密度骨中應(yīng)注意過大扭矩造成壓力性骨組織壞死，而在低密度骨中應(yīng)保證植體初期穩(wěn)定性[9]?？谇环N植修復(fù)的最終目的是為了幫助患者最大程度恢復(fù)咀嚼功能以及語言功能，同時也是評價患者手術(shù)是否成功的決定性因素，因此在種植修復(fù)過程中應(yīng)盡量將功能恢復(fù)作為導(dǎo)向而貫穿在整個種植方案中，以獲得可靠的臨床治療效果。

相對于傳統(tǒng)修復(fù)來說，口腔種植修復(fù)更具優(yōu)勢，分析主要由于其植體主體基質(zhì)材料多為鈦金屬，鈦金屬具有良好地生物相容性以及機械強度，能夠更好的滿足骨組織植入體要求。有研究[10]證實，鈦金屬種植體可與骨組織共同形成穩(wěn)定的骨結(jié)合，并通過各種形式穩(wěn)定地與上部修復(fù)體進行連接，進而有效恢復(fù)缺失牙功能；但需要注意的是，種植體不同于天然牙的外形結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)，生物力學(xué)在種植修復(fù)中至關(guān)重要，不當(dāng)?shù)姆禽S向力會引起種植體應(yīng)力集中和周圍骨吸收，因此種植醫(yī)師應(yīng)全面考慮缺失牙原始狀態(tài)，并進行合理設(shè)計將植體置入最佳骨區(qū)，

這對獲得長期的功能和穩(wěn)定性有重要意義。此外，要達到種植修復(fù)長期的穩(wěn)定性，并持久發(fā)揮咀嚼功能，術(shù)后定期的維護極為重要，全面、合理、有序的規(guī)范化種植維護可有效預(yù)防以及阻斷不利因素發(fā)生，使得植體使用壽命得以延長。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組顯著升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，這一結(jié)果與肖玲等[11]研究結(jié)果基本一致。并且本研究中，觀察組治療后咀嚼功能、語言功能評分及美學(xué)總滿意率均較對照組顯著升高，與潘磊等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，牙列缺損患者可接受口腔種植修復(fù)治療，較傳統(tǒng)修復(fù)治療來說效果更為理想，且具有較高治療安全性，對于改善患者咀嚼、語言功能以及提高美學(xué)滿意度來說意義重大。