燕磊

冠心病是目前危害人類健康及生命的主要心血管疾病，主要是由于臨床上多發(fā)動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的慢性疾病[1]。雖然冠心病的治療技術(shù)在不斷的發(fā)展，但是該類疾病仍然具有較高的死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)冠心病進(jìn)行及早診斷、病情評(píng)估和及時(shí)治療極為重要。

血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)剛開始是用來體現(xiàn)人類肝臟好壞的，可以在細(xì)胞外起到代謝分解的作用，廣泛存在于肝、膽、心臟等多種組織[1]。研究發(fā)現(xiàn)，血清GGT與代謝綜合征、肥胖以及代謝相關(guān)的心血管疾病有關(guān)，它可造成炎癥，引起血管內(nèi)皮功能紊亂，從而促使粥樣斑塊的產(chǎn)生、生長，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化[2]。

為了研究血小板體積參數(shù)和GGT水平對(duì)于冠心病以及病變程度的關(guān)系，選取2018年3月至2019年3月在我院心血管內(nèi)科住院的疑似冠心病的346例患者作為研究對(duì)象，具體過程及結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在我院心血管內(nèi)科住院的疑似冠心病患者共346例，采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，確診為冠心病的患者共291例，作為研究組；檢測結(jié)果未觀察到明顯血管病變或者不足診斷為冠心病的患者55例，作為對(duì)照組。對(duì)照組男27例，女28例，年齡41～79歲，平均年齡(56.9±6.5)歲；研究組男28例，女27例，年齡42～81歲，平均年齡(57.4±7.2)歲。采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的檢查結(jié)果將研究組按照冠脈病變程度分為三組：輕度病變組(X＜20分)98例、中度病變組(20≤X＜40分)96例、重度病變組(X≥40分)97例?；颊吣挲g、性別比例、病理類型以及患病情況等一般資料進(jìn)行比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。另外，參加此次研究的患者及其家屬均知情，并簽署有關(guān)該項(xiàng)目的知情同意書[3]。

臨床研究在選取研究對(duì)象時(shí)，應(yīng)根據(jù)研究目的，恰當(dāng)限定入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，防止混雜因素的干擾，以保證樣本的同質(zhì)性。本研究中所選取研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)如下。

入選標(biāo)準(zhǔn)：參加研究的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，若出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈及支氣管直徑狹窄超過一半以上，且對(duì)血流量有影響則可認(rèn)為出現(xiàn)了血管病變，確診冠心病，否則判斷為非冠心病[4]；患者符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者年齡應(yīng)當(dāng)分布均勻，男女比例幾乎一致，不宜偏差過大，且病理等一般資料完善，信息齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的心臟病，甚至以前出現(xiàn)過心臟驟?，F(xiàn)象或者生命體征變化幅度大[2]；無法接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；患者重要器官功能不全或者存在惡性腫瘤等情況。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)算患者BMI指數(shù) 收集患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料，并計(jì)算患者的BMI指數(shù)。BMI指數(shù)也叫體質(zhì)指數(shù)，在醫(yī)學(xué)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，反映人體胖瘦程度的指標(biāo)[1]。

1.2.2 測量患者血壓 讓患者平躺靜息15 min左右，然后進(jìn)行測試。測試過程中患者需要坐在凳子上或者半臥在床上，除去需要測量胳膊的衣物，然后由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行血壓測量[5]。收縮壓是指在醫(yī)生聽到的第一聲動(dòng)脈震動(dòng)的聲音時(shí)儀器顯示的數(shù)值，舒張壓是指醫(yī)生聽到的最后一聲動(dòng)脈震動(dòng)消失時(shí)儀器顯示的數(shù)值，需要對(duì)患者測量五次，然后除去最高和最低值，其他三個(gè)數(shù)值取平均值為最終的血壓值[5]。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 首先讓患者躺好，然后伸展右臂保持與身體45°，同時(shí)對(duì)患者右臂的肘關(guān)節(jié)以下進(jìn)行消毒，并鋪無菌布，然后將導(dǎo)管由皮膚刺入血管，逆行插入測試者的血管，然后使用造影劑觀察血管的情況[1]。在造影過程中，進(jìn)行多方位投照。造影結(jié)果由三位或者三位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師評(píng)估血管情況，并記錄評(píng)估結(jié)果。

1.3 檢測儀器及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測包括血小板分布寬度和血小板平均體積在內(nèi)的血小板體積參數(shù)。采用奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀檢測GGT水平[4]。

Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(表1)：國際上常用的判斷冠脈病變程度的指標(biāo)。計(jì)算方法是將患者病變部位系數(shù)與每根血管的狹窄程度評(píng)分相乘，然后相加，求和的結(jié)果為冠脈病變程度的評(píng)分[4]。

表1 Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 臨床觀察指標(biāo) 以兩組患者的血小板體積參數(shù)、GGT檢測結(jié)果作為臨床觀察指標(biāo)，并分析兩項(xiàng)檢測結(jié)果與冠心病及冠脈病變程度的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或者率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，比較則采用t檢驗(yàn)；組間資料比較采用單方面因素方差比較；相關(guān)性分析采用Spearman分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足基本的檢測標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2 結(jié)果

2.1 所有人員血小板體積參數(shù)比較(表2) 對(duì)照組患者的平均血小板體積顯著高于研究組，而血小板分布寬度明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在研究組中，輕度病變組患者血小板體積參數(shù)低于重度病變組和中度病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中度病變組患者血小板體積參數(shù)低于重度病變組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 所有人員血小板體積參數(shù)比較(±s)

表2 所有人員血小板體積參數(shù)比較(±s)

注：1代表對(duì)照組與研究組比較；2代表輕度病變組和中度病變組比較；3代表中度病變組和重度病變組比較；4代表重度病變組輕度病變組比較。

組別例數(shù)平均血小板體積/fL血小板分布寬度/%t值P值對(duì)照組5511.49±1.257.34±0.392.1211＜0.05研究組2917.34±1.5413.18±1.67輕度病變組987.12±2.0812.37±1.861.0582＜0.05中度病變組967.31±0.9813.28±1.482.2673＜0.05重度病變組977.59±1.1213.98±1.232.3724＜0.05

2.2 所有人員GGT水平比較(表3) 研究組患者的GGT水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在研究組中，輕度病變組患者GGT水平明顯低于重度病變組和中度病變組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中度病變組患者GGT水平明顯低于重度病變組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 所有人員GGT水平比較(±s)單位：U/L

表3 所有人員GGT水平比較(±s)單位：U/L

注：a代表對(duì)照組與研究組比較；b代表輕度病變組和中度病變組比較；c代表中度病變組和重度病變組比較；d代表重度病變組和輕度病變組比較。

組別例數(shù)GGTt值P值對(duì)照組5513.1±3.91.258a＜0.05研究組29142.4±4.3輕度病變組9829.1±4.11.571b＜0.05中度病變組9639.8±5.72.084c＜0.05重度病變組9752.3±2.62.215d＜0.05

2.3Spearman分析相關(guān)性Spearman相關(guān)性分析結(jié)果表明研究組患者的平均血小板體積、血小板分布寬度和GGT水平均與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.197、0.211和0.067，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)論

冠心病是由多種因素所導(dǎo)致的慢性疾病，不僅表現(xiàn)為身體代謝異常，也和患者日常生活習(xí)慣等息息相關(guān)[9]。平均血小板體積和血小板分布寬度是血常規(guī)中的常規(guī)指標(biāo)，統(tǒng)稱為血小板體積參數(shù)，它們二者可以體現(xiàn)血小板的具體情況[10]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，平均血小板體積和血小板分布寬度可以作為判斷冠心病的一項(xiàng)依據(jù)，另外其還與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，這說明血小板體積參數(shù)可作為預(yù)測心血管疾病患者病變程度及預(yù)后的生物指標(biāo)[7]，定期檢測該項(xiàng)數(shù)據(jù)可以對(duì)冠心病進(jìn)行早期診治，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則可對(duì)癥處理，確切評(píng)估患者的身體狀況。另外，研究組患者的GGT水平明顯高于對(duì)照組，這說明其也可以作為檢測冠心病的一項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)GGT水平與冠動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，這對(duì)于診斷患者身體狀況與患者病變部位嚴(yán)重程度具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，患者的血小板參數(shù)即平均血小板體積、血小板分布寬度和GGT水平均與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)，可以作為研究患者是否患有心血管病變以及病變程度的檢測標(biāo)志物，對(duì)于臨床觀察及治療心血管疾病具有重要指導(dǎo)意義。