孫紅超

嚴(yán)重多發(fā)傷的定義是在同一致傷原因下發(fā)生的兩處以上的器官或組織受到損傷，且創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分達(dá)到16分的損傷類型[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生多數(shù)是高空墜落、交通事故等因素導(dǎo)致的。近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的日益發(fā)達(dá)，嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折的患者數(shù)量也隨之上升[2-3]。嚴(yán)重多發(fā)傷往往合并有骨折的情況，其中股骨骨折是常見的合并癥之一。對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者要及時(shí)予以有效的救治和處理，否則容易出現(xiàn)失血性休克、多臟器功能衰竭以及急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全[4-5]。目前臨床在針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，多采取早期全面處理(ETC)技術(shù)，即在早期采用Ⅰ期確定性手術(shù)進(jìn)行救治，修復(fù)受損器官組織，糾正骨折。但是有學(xué)者發(fā)現(xiàn)這種早期的ETC技術(shù)可能會(huì)對(duì)患者造成二次損傷，加重患者病情，因而提出了骨科損傷控制(DCO)技術(shù)的概念[6]。DCO是指在早期先通過(guò)處理措施控制骨折、出血，待患者病情控制后再行確定性手術(shù)治療的方法[7]。本次研究選取2017年2月至2019年2月我院收治的78例嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者作為研究對(duì)象，以探討DCO技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月我院收治的78例嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女31例，年齡21～67歲，平均年齡(42.6±5.2)歲，受傷至就診時(shí)間0.3～7 h，平均(3.2±1.4)h，致傷原因：高空墜落傷31例、交通事故傷27例、摔傷12例、其他原因8例。根據(jù)其就診順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組中男23例，女16例，年齡22～67歲，平均年齡(42.8±5.4)歲，受傷至就診時(shí)間0.3 ～6 h，平均(3.1±1.3)h，致傷原因：高空墜落傷15例、交通事故傷14例、摔傷7例、其他原因3例。試驗(yàn)組中男24例，女15例，年齡21～65歲，平均年齡(42.4±5.0)歲，受傷至就診時(shí)間0.5～7 h，平均(3.4±1.5)h，致傷原因：高空墜落傷16例、交通事故傷13例、摔傷5例、其他原因5例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行研究。本次研究已經(jīng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折；ISS評(píng)分≥16分；家屬同意并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)估存活期＜24 h；合并有惡性腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組患者按常規(guī)的ETC技術(shù)進(jìn)行治療，在入院后及時(shí)行Ⅰ期閉合復(fù)位內(nèi)固定或有限切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療。

試驗(yàn)組則予以DCO技術(shù)進(jìn)行治療。首先在患者就診后第一時(shí)間評(píng)估患者的體溫、血壓、心率、脈搏等生命體征，建立靜脈通道，尋找出血點(diǎn)并進(jìn)行傷口的止血處理，盡可能的控制出血，然后采用外模板或者組合式外支架對(duì)于患者股骨的骨折處進(jìn)行臨時(shí)的簡(jiǎn)單固定，對(duì)于多發(fā)傷的創(chuàng)面進(jìn)行清洗消毒，徹底予以清創(chuàng)，控制感染后，對(duì)于大面積的軟組織損傷要采用負(fù)壓引流進(jìn)行臨時(shí)引流。控制住出血及感染后，將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行液體復(fù)蘇，擴(kuò)充血容量，恢復(fù)體溫，糾正酸堿失衡，并視患者的具體情況決定是否予以呼吸支持。待患者的病情得到有效控制后，對(duì)于患者的病情再次進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，最后視其機(jī)體功能恢復(fù)情況擇期去除外固定物，并根據(jù)骨折的具體部位行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或有限切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行Ⅱ期確定性治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者搶救的成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄患者的出血量、手術(shù)治療時(shí)間、ICU停留時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以()表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治效果和相關(guān)指標(biāo)比較(表1)試驗(yàn)組和對(duì)照組救治的成功率分別為97.44%(38/39)、89.74%(35/39)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，χ2＝3.467)。試驗(yàn)組患者的出血量低于對(duì)照組，ICU停留時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(表2) 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的17.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者救治效果和相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者救治效果和相關(guān)指標(biāo)比較()

ICU停留時(shí)間/d對(duì)照組 39 632.71±44.13 7.72±1.23 12.45±1.38試驗(yàn)組 39 320.34±32.79 5.40±1.15 8.27±1.11 t值 5.927 4.593 5.106 P值 0.006 0.014 0.012組別 例數(shù) 出血量/mL 機(jī)械通氣時(shí)間/h

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

從20世紀(jì)80年代起，ETC技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用于多發(fā)傷合并骨折患者的治療中。那時(shí)臨床認(rèn)為對(duì)于多發(fā)傷合并骨折患者，早期進(jìn)行骨折的固定治療能促進(jìn)骨折愈合，并減少肺部并發(fā)癥，故選擇在受傷的24 h內(nèi)進(jìn)行確定性固定手術(shù)治療[8-9]。但是近年來(lái)，不少學(xué)者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重的多發(fā)傷合并骨折患者，體內(nèi)往往伴有較高水平的炎癥反應(yīng)，肺、胸腔、腹腔、顱腦等多個(gè)器官組織均可能受到了急性損傷，失血量較大，在此條件下，進(jìn)行擴(kuò)髓、內(nèi)固定等手術(shù)操作時(shí)，手術(shù)的耗時(shí)長(zhǎng)，患者的耐受性差，并發(fā)癥多，另外早期手術(shù)時(shí)的醫(yī)源性創(chuàng)傷可能會(huì)誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)凝血功能紊亂、大量失血，造成失血性休克，患者的死亡率高[10-11]。因此，DCO技術(shù)理念隨之應(yīng)運(yùn)而生。DCO技術(shù)更注重患者早期損傷的控制，首先積極止血，處理軟組織損傷，避免感染，快速穩(wěn)定病情，患者的生命體征平穩(wěn)，另外骨折的外固定也是DCO技術(shù)的關(guān)鍵部分之一[12]。它通過(guò)外固定支架等方式對(duì)患者的骨折處進(jìn)行固定，避免骨折斷端移位，造成額外的二次損傷，再通過(guò)擴(kuò)充血容量、升溫、糾正酸堿失衡、呼吸支持等方式修復(fù)患者的各項(xiàng)生理機(jī)能，改善其機(jī)體的耐受力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。然后系統(tǒng)評(píng)估患者的病情后，再行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行Ⅱ期確定性治療，有助于降低手術(shù)對(duì)于患者的不良影響，降低并發(fā)癥，促進(jìn)其后期的康復(fù)[13-14]。本次研究中試驗(yàn)組患者的出血量低于對(duì)照組，ICU停留時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果與李運(yùn)進(jìn)[15]的研究一致，顯示在嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者治療中應(yīng)用DCO技術(shù)，能減少相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用效果良好。不過(guò)本次研究中試驗(yàn)組和對(duì)照組救治的成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與本次研究納入的樣本量不多有關(guān)，由此產(chǎn)生了偏差。因此DCO技術(shù)對(duì)于降低嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者的死亡率方面作用還需要臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，在嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折患者治療中應(yīng)用DCO技術(shù)，能減少相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用效果良好。