葉文艷

近幾年，隨著人們生活方式的不斷變化，尿毒癥患者發(fā)病率呈上升趨勢。研究表明[1]，超過90%的尿毒癥患者會伴有頑固性高血壓，患者在進行全面降壓治療后，其血壓仍一直處于上升狀態(tài)[2]。臨床經(jīng)驗指出[3]，尿毒癥頑固性高血壓患者長期受高血壓影響，極易引發(fā)心血管疾病，甚至引起死亡，嚴重威脅患者的生命健康。相關(guān)報道顯示[4]，臨床上常采用血液透析治療尿毒癥頑固性高血壓，雖然能夠達到一定的治療目的，但治療總有效率較低。因此，研究更有效的治療方式具有重要意義。為觀察血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥頑固性高血壓患者心功能的影響，本文對在我院確診的124例尿毒癥頑固性高血壓患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月接收的124例尿毒癥頑固性高血壓患者進行研究，根據(jù)雙色球法分為觀察組和對照組，各62例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。所有參與本次研究者均已簽署知情同意書，并通過我院倫理委員會認證。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為尿毒癥頑固性高血壓患者；無心血管疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭患者；伴有傳染病患者；年齡＞60歲。

表1 兩組患者的臨床資料比較[()，n(%)]

原發(fā)病高血壓腎病 慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 梗阻性腎病觀察組 30/32 55.64±2.33 14(22.58) 12(19.35) 16(25.81) 20(32.26)對照組 29/33 56.09±2.28 13(20.97) 16(25.81) 14(22.58) 19(30.64)χ2/t值 1.086 9 0.767 4 P值 0.279 2 0.857 2組別 性別(男/女) 平均年齡/歲

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)血液透析治療，具體方式為：采用美國MESALABS 90XL血透機分析儀(膜面積1.3 m2)進行治療，透析液成分是碳酸鹽，3次/周，每次透析時間4 h。治療過程中血液流量控制在200～250 mL/min，將透析液流量設(shè)置為500 mL/min，同時將其溫度控制在37 ℃左右，治療過程中同時需要進行肝素抗凝。

觀察組患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，具體方式為：治療前將血液灌流器連接血液透析儀，血流量設(shè)定為150～200 mL/min，治療時間2 h；血流灌流系統(tǒng)達到飽和狀態(tài)時移除灌流器，再進行血液透析治療2 h，控制血流量為250 mL/min，2次/周，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺，抗凝劑為低分子肝素，使用劑量依據(jù)患者血管凝血及出血情況進行適當(dāng)調(diào)整。血液透析設(shè)備及治療方式均與對照組相同。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)[5]：采用多普勒超聲儀(SonixOP)對患者的心功能各指標(biāo)進行檢測，主要包括左心射血分數(shù)(LVEF)，心臟指數(shù)(CI)及舒張早期與晚期最大血流速度比值(E/A)。②血壓情況觀察指標(biāo)[6]：采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀(MOBIL-O-GRAPH)監(jiān)測患者的血壓情況，包括收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。③療效評價指標(biāo)[7]：根據(jù)患者的治療情況，將其療效劃分為顯效、有效及無效三個等級。顯效：患者治療后血壓水平小于140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；有效：患者治療后血壓明顯降低，但仍高于140/90 mmHg；無效：患者治療后血壓無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以()的形式表示，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(表2)治療后，兩組患者的心功能各指標(biāo)水平均明顯升高，觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血壓情況比較(表3) 治療前，兩組患者SBP、DBP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者SBP、DBP水平均明顯降低，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF/% CI/(L·min-1·m-2) E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 35.24±8.11 48.12±7.68* 1.84±0.62 2.24±0.20* 0.82±0.31 1.45±0.48*對照組 62 35.09±7.95 39.42±7.80* 1.85±0.58 2.91±0.18* 0.74±0.36 0.92±0.35*t值 0.104 0 6.258 2 0.092 7 19.606 6 1.325 9 7.025 0 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后血壓情況比較() 單位：mmHg

表3 兩組患者治療前后血壓情況比較() 單位：mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 156.85±5.12 123.32±7.06* 113.40±6.29 86.46±7.24*對照組 62 157.61±4.77 139.56±7.13* 115.02±5.89 100.05±6.62*t值 0.855 2 12.744 1 1.480 3 10.907 7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較(表4) 觀察組和對照組治療總有效率分別為96.78%和83.87%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥是腎功能衰竭導(dǎo)致的，臨床上腎臟疾病均有可能引起腎功能衰竭[8]。有研究指出[9]，尿毒癥患者常引起多種并發(fā)癥，其中頑固性高血壓占比最高。由于患者長期處于高血壓狀態(tài)，嚴重阻礙了尿毒癥的治療?，F(xiàn)階段，臨床上治療尿毒癥頑固性高血壓的常規(guī)方式是進行血液透析[10]，這是由于血液透析能夠清除血液內(nèi)的小分子物質(zhì)及水電解質(zhì)，但是對于腎素等大中分子、多種炎癥因子的清理效果較差，不僅導(dǎo)致頑固性高血壓，而且直接參與了心血管疾病的發(fā)生，治療效果并不理想。血液灌流可引入和中大分子具有較高親和性的吸附劑，提高清除能力。雖然血液灌流清除多余水分的能力有限，而且無法調(diào)節(jié)酸堿及電解質(zhì)平衡，即血液灌流單獨治療尿毒癥的價值不明顯。但血液透析和血液灌流聯(lián)合應(yīng)用時，可借助互補作用，改善整體治療效果。

相關(guān)文獻指出[11]，尿毒癥頑固性高血壓患者發(fā)病機制與其血管內(nèi)部大分子物質(zhì)水平有直接關(guān)系。鑒于此，本文對在我院確診的124例尿毒癥頑固性高血壓患者進行研究，以觀察血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥頑固性高血壓患者心功能的影響。

本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的心功能各指標(biāo)水平均明顯升高，兩組患者SBP、DBP水平均明顯降低，并且與給予血液透析治療患者相比，給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療患者改善程度更明顯，表明血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效改善患者的心功能指標(biāo)，降低其血壓水平。這是由于血液灌流治療過程中，需要將患者血液引入體外循環(huán)，在循環(huán)過程中，灌流器通過其吸附作用，可以將血液中的大分子物質(zhì)進行清理，達到凈化血液的目的，然后再將凈化后的血液輸回體內(nèi)。同時結(jié)合血液透析對小分子物質(zhì)進行清理，能夠明顯提高治療效果。因此，給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療患者的臨床療效總有效率為96.78%，明顯高于給予血液透析治療患者臨床療效總有效率83.87%。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓患者，能夠明顯改善患者的心功能指標(biāo)，有效降低患者的血壓水平，臨床效果顯著。