楊德琪

翼狀胬肉是眼表疾病，發(fā)病率高，翼狀胬肉的病因尚不清楚，可能和角膜損傷、紫外線以及角膜緣干細(xì)胞缺乏等有一定關(guān)系。手術(shù)是目前翼狀胬肉最重要的治療方法[1]。翼狀胬肉是瞼裂部位球結(jié)膜和結(jié)膜下組織發(fā)生變化并向角膜內(nèi)發(fā)展，輕度翼狀胬肉患者可影響外觀和引起散光，若翼狀胬肉在角膜瞳孔區(qū)覆蓋可嚴(yán)重影響患者視力。本研究分析了翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年12月我院收治的70例翼狀胬肉患者，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡32～76歲，平均年齡(46.29±2.81)歲；胬肉生長至瞳孔區(qū)平均(1.48±0.27)mm。對(duì)照組男21例，女14例；年齡32 ～76 歲，平均年齡(46.14±2.89)歲；胬肉生長至瞳孔區(qū)平均(1.45±0.29)mm。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行翼狀胬肉切除手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)眼表麻采用丙美卡因滴眼液，并給予2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合液于顯微鏡下注射局部麻醉，將翼狀胬肉的頸部用有齒鑷夾住，沿著胬肉頭部，用尖刀片在角膜劃開一個(gè)界限，分離胬肉頭部和體部，維持創(chuàng)面光滑，剝離干凈角膜和鞏膜的胬肉組織，促使透明角膜組織顯露，分離球結(jié)膜，剪掉病變胬肉組織，實(shí)施燒灼止血。

觀察組在翼狀胬肉切除手術(shù)的同時(shí)采取了角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)。給予自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)眼顳下方，將透明角膜上皮、角膜緣以及結(jié)膜的自體角膜緣干細(xì)胞移植片切出，弧度和原術(shù)后創(chuàng)面的角膜緣形狀相似，對(duì)齊切除移植片的角膜緣殘端，并間斷縫合殘端，促使角膜緣殘端緊密對(duì)合，后用10-0絲線進(jìn)行淺層鞏膜縫合。手術(shù)結(jié)束給予金霉素眼膏涂術(shù)眼。給予包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)干預(yù)效果，觀察兩組患者治療前后散光、視力狀況；觀察兩組手術(shù)指標(biāo)情況，包括開始治療直至角膜上皮穩(wěn)定時(shí)間、開始治療直至視力好轉(zhuǎn)時(shí)間、手術(shù)結(jié)束直至拆線的平均時(shí)間；觀察兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生率，包括結(jié)膜充血、異物感和創(chuàng)面水腫。

顯效：視力改善兩行和兩行以上，角膜散光度水平恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，視力改善一行，角膜散光改善；無效：未達(dá)到顯效、有效?？傆行剩斤@效率＋有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率80.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后裸眼視力及角膜散光度比較(表2) 治療前兩組裸眼視力以及角膜散光度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組裸眼視力以及角膜散光度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后裸眼視力及角膜散光度比較()

表2 兩組患者治療前后裸眼視力及角膜散光度比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 裸眼視力 角膜散光度/(°)觀察組 35 治療前 3.78±0.54 1.42±0.24治療后 5.14±0.72*# 0.51±0.11*#對(duì)照組 35 治療前 3.76±0.52 1.44±0.25治療后 4.58±0.61* 0.83±0.16*

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較(表3) 觀察組角膜上皮穩(wěn)定時(shí)間、視力好轉(zhuǎn)時(shí)間、拆線平均時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較() 單位：d

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較() 單位：d

組別 例數(shù) 角膜上皮穩(wěn)定時(shí)間 視力好轉(zhuǎn)時(shí)間 拆線平均時(shí)間對(duì)照組 35 8.58±0.35 10.58±0.35 12.80±0.51觀察組 35 2.13±0.21 4.13±0.42 6.28±0.23 t值 6.201 6.576 7.257 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較(表4) 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，常規(guī)治療手術(shù)并發(fā)癥率高，而角膜緣干細(xì)胞的缺乏和翼狀胬肉的復(fù)發(fā)有關(guān)[3]。翼狀胬肉切除術(shù)可有效治療翼狀胬肉，且可獲得良好的效果[4]。翼狀胬肉屬于炎癥慢性病變，翼狀胬肉切除術(shù)后結(jié)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，因自體角膜緣干細(xì)胞在角膜緣上皮，具有良好分裂增生作用，將其進(jìn)行鞏膜床覆蓋[5]，可更好促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞修復(fù)重建，加速角膜上皮愈合進(jìn)程，降低疾病的并發(fā)癥率[6-7]。在翼狀胬肉切除手術(shù)的基礎(chǔ)上配合角膜緣干細(xì)胞移植治療，還有利于角膜上皮細(xì)胞修復(fù)和再生，可更好促使眼表重建正常生理結(jié)構(gòu)[8-12]。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率80.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉優(yōu)于單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，通過將自體健側(cè)角膜緣結(jié)膜片移植到患處的角膜受損區(qū)域，從根本上修復(fù)病變部位，提高手術(shù)效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，翼狀胬肉患者，在采取翼狀胬肉切除手術(shù)的同時(shí)采取角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)可獲得更好的預(yù)后以及更好地減少并發(fā)癥。