曾 敏

(北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院 產(chǎn)科，福建 廈門 361009)

母乳是新生兒最佳的營養(yǎng)來源，母乳喂養(yǎng)對新生兒的生長發(fā)育有著促進作用，同時母乳喂養(yǎng)還能有效降低產(chǎn)婦乳房疾病的發(fā)生，有助于子宮復(fù)原[1]。目前產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦乳量少或全無為主要的臨床表現(xiàn)，由于母乳對產(chǎn)婦的身心健康及新生兒的生長發(fā)育有著重要的聯(lián)系，所以如何解決產(chǎn)后缺乳液成為目前臨床關(guān)注的重點[2]。據(jù)相關(guān)研究表明[3]，乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳有著良好的臨床效果，為此，本研究將我院2017年7月～2019年1月期間收治的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦72例進行研究，旨在探析乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療產(chǎn)后缺乳的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將本院2017年7月～2019年1月期間收治的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦72例進行研究，采取隨機表法把所有產(chǎn)婦分為對照組36例與觀察組36例。對照組中，年齡21歲～36歲，平均(28.64±7.12)歲；孕周37周～41周，平均(40.31±1.46)周；體重43 kg～72 kg，平均(63.57±10.03)kg。觀察組中，年齡22歲～37歲，平均(29.12±7.04)歲；孕周38周～41周，平均(40.51±1.38)周；體重45 kg～76 kg，平均(64.87±11.37)kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周與體重的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦均經(jīng)過相關(guān)診斷確診為產(chǎn)后缺乳，且均為單胎妊娠和初產(chǎn)，有母乳喂養(yǎng)意愿；同時產(chǎn)婦及其家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴重原發(fā)性疾病、精神疾病以及對本研究治療方案不耐受者。本研究在本院倫理委員會的批準(zhǔn)下開展。

2 護理方法

2.1 對照組

采用常規(guī)護理干預(yù)，具體措施如下：給予產(chǎn)婦進行常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，做到按需哺乳、早吸吮以及勤吸吮，對產(chǎn)婦進行人工擠奶方法及哺乳方法等指導(dǎo)。

2.2 觀察組

則在對照組的基礎(chǔ)上采用乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療，療程為3 d。具體措施如下：①乳房穴位按摩。選擇膻中穴、神封穴、鷹窗穴、天池穴與乳根穴給予產(chǎn)婦進行按摩。指導(dǎo)產(chǎn)婦進行仰臥位進行按摩，用手掌對產(chǎn)婦與胸部周圍進行推摩，首先以逆時針對右乳進行推摩，順時針對左乳進行推摩，每次推摩20次～30次直至局部有熱感；其次用掌心固定乳頭，使用逆時針與順時針進行輕微按揉，次數(shù)為20次～30次，最后對使用拇指按壓指定穴位，各個穴位按壓時間為2 min，按摩為1 d 2次。②耳穴埋豆治療。耳穴主要選取內(nèi)分泌、胸、肝等穴位，常規(guī)消毒后，采用王不留行籽對準(zhǔn)穴位進行貼壓，使產(chǎn)婦有麻感、酸感和脹感，每天3次～5次。每次各個穴位貼壓2 min。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的泌乳效果、產(chǎn)后血清泌乳素水平、產(chǎn)后乳房脹痛程度以及護理滿意度。產(chǎn)后乳房脹痛程度采用世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進行判定，產(chǎn)婦能安靜休息為疼痛Ⅰ級；產(chǎn)婦能保持平靜為疼痛Ⅱ級；產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安，無法入睡為疼痛Ⅲ級；護理滿意度采用自制量表進行評分，總分為100分，≥95分為非常滿意，80分～95分為滿意，<80分為不滿意，總滿意率=非常滿意+滿意。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

泌乳效果判定標(biāo)準(zhǔn)主要按照產(chǎn)婦的泌乳量是否滿足新生兒的需求，并根據(jù)代乳品的添加情況來綜合判定。顯效：產(chǎn)婦泌乳量增加，無須給予代乳品的情況下能給予新生兒完全母乳喂養(yǎng)；有效：產(chǎn)婦泌乳量有所增加，需要選擇代乳品的情況下能給予新生兒2/3的母乳喂養(yǎng)；無效：產(chǎn)婦泌乳量無明顯增加，僅能給予新生兒1/3以下的母乳喂養(yǎng)或需要完全代乳品進行人工喂養(yǎng)；總有效率=顯效率+有效率[4]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組產(chǎn)婦泌乳效果比較

觀察組產(chǎn)婦的泌乳效果明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳效果比較 例

3.4.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后血清泌乳素水平比較

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后血清泌乳素水平均明顯升高，與治療前比較，均P<0.05；兩組治療后比較，觀察組產(chǎn)婦更優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的血清泌乳素水平比較

3.4.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度比較 例(%)

3.4.4 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較 例(%)

4 典型病例

王××，女，25歲，于2018年2月3日進行分娩，分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳并進行求診。產(chǎn)婦于2018年2月3日進行分娩并發(fā)產(chǎn)后缺乳，乳房無法泌乳導(dǎo)致喂養(yǎng)新生兒需采用待乳品。檢查：產(chǎn)婦乳腺堵塞，無乳汁分泌。辨證：產(chǎn)后缺乳，氣血虛弱型；治則：調(diào)節(jié)氣血，疏通乳腺。采用乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療：乳房穴位按摩選取膻中穴、神封穴、鷹窗穴、天池穴與乳根穴進行按摩；耳穴埋豆選取分泌、胸以及肝等穴位進行治療患者于治療3天后，能正常分泌乳汁，并滿足新生兒的乳汁量需求。

5 討 論

近些年來，由于產(chǎn)婦自身營養(yǎng)不足、精神狀態(tài)及剖宮產(chǎn)等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的臨床出現(xiàn)率日益上升[5]。而母乳對新生兒的生長發(fā)育有著重大作用，其中母乳含有豐富的荷爾蒙、免疫物質(zhì)以及脂肪酸，能使新生兒的免疫力與抵抗力有較大地提高，同時也能有效促進新生兒的智力發(fā)育，且母乳較其他代乳品更容易被新生兒吸收消化[6]。目前臨床中多采用常規(guī)護理干預(yù)來促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，但由于缺乏針對性的方案，臨床效果取得的成績一直不為顯著。

中醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)后缺乳主要是氣血虛弱及肝郁氣滯等所致，而采用按摩以及耳穴治療有著悠久的歷史。乳房穴位按摩主要是對產(chǎn)婦進行乳房穴位按摩的一種無創(chuàng)護理技術(shù)，該按摩能有效地減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，促進產(chǎn)婦乳汁分泌[7]。耳穴埋豆主要是通過貼壓穴位刺激耳穴，針對產(chǎn)后缺乳，取內(nèi)分泌、胸及肝等取穴部位，進而刺激乳汁分泌，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能[8]。本研究表明，觀察組產(chǎn)婦的泌乳效果優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，同時觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清泌乳素水平以及產(chǎn)后乳房脹痛程度也均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。該研究結(jié)果提示，在治療產(chǎn)后缺乳中采用乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆，能有效改善產(chǎn)婦的泌乳效果，促進產(chǎn)后血清泌乳素水平的提高，進而減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后乳房脹痛。乳房穴位按摩主要通過選取膻中穴、神封穴、鷹窗穴、天池穴與乳根穴進行穴位按摩，使乳房局部的血液循環(huán)得到有效改善，且按摩能有效刺激穴位促使腦垂體的生乳激素釋放，進而促進產(chǎn)婦的乳汁分泌；同時通過對應(yīng)的穴位按摩來調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)的五臟平衡，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳量少或全無等問題得到解決；且穴位按摩能有效疏通產(chǎn)婦的乳腺管，使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛有所減輕。耳穴埋豆能有效調(diào)節(jié)相應(yīng)的臟腑功能，主要有疏通經(jīng)絡(luò)、補益氣血以及通腑理氣等功效，通過貼壓內(nèi)分泌、胸及肝等穴位對興奮交感神起到刺激作用以及對激素進行調(diào)控，加強神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，進而使乳腺細胞收縮，促進產(chǎn)婦泌乳。二者的雙重結(jié)合與利用，能進一步加強泌乳作用，進而加快產(chǎn)婦泌乳的速度。據(jù)本研究表明，觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度明顯高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，該研究結(jié)果提示，在治療產(chǎn)后缺乳中采用乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆能有效提高護理滿意度，提高產(chǎn)婦臨床依從性。

綜上所述，采用乳房穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆對產(chǎn)后缺乳進行治療有著更為顯著的效果，同時有效減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛，且產(chǎn)婦依從性高，在臨床應(yīng)用上具有一定的推廣價值。