芳香療法聯(lián)合全身按摩對(duì)剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦泌乳量及抑郁情緒的影響

Effects of aromatherapy combined with whole body massage on lactation volume and depressive mood of parturient women with lactation deficiency after cesarean section

LI Yanmin，XIAO Xinyan，LI Jie，F(xiàn)ENG Xiaowen，LYU YanhuiThe Second People′s Hospital of Liaocheng，Shandong 252600 ChinaCorresponding Author LI Yanmin，E-mail：2026880795@qq.com

Keywords aromatherapy;full body massage;cesarean section;postpartum;breast deficient;lactation volume;depressive

摘要 目的：探討芳香療法聯(lián)合全身按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：選取聊城第二人民醫(yī)院2021年6月—2022年10月收治的93例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（46例）和觀察組（47例）。對(duì)照組采用乳房按摩聯(lián)合健康教育進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予芳香療法聯(lián)合全身按摩。比較兩組干預(yù)后的泌乳情況、乳房脹痛情況、產(chǎn)后抑郁情況等。結(jié)果：干預(yù)后觀察組泌乳素水平高于對(duì)照組；乳房疼痛程度輕于對(duì)照組；乳汁量評(píng)分、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：芳香療法聯(lián)合全身按摩能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳狀況，促進(jìn)乳汁分泌，減輕抑郁情緒。

關(guān)鍵詞 芳香療法；全身按摩；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后；缺乳；泌乳量；抑郁

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.033

產(chǎn)后缺乳在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中比較常見，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳汁分泌或乳汁分娩較少難以滿足嬰兒喂養(yǎng)需求［1-2］。產(chǎn)后缺乳也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的重要原因［3］，而抑郁又能加重產(chǎn)后缺乳，進(jìn)而惡性循環(huán)。乳房按摩在促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，減輕乳房脹痛中的作用已經(jīng)得到公認(rèn)。但部分產(chǎn)婦單純依靠乳房按摩并不能獲得滿意的效果。這在一定程度上與剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦機(jī)體氣血不通、多虛多瘀有關(guān)［4］。因此，在乳房按摩的同時(shí)，給予全身按摩，對(duì)于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)具有重要意義。芳香療法是一種新型的醫(yī)療保健方式，是利用純天然植物精油的芳香氣味改善身體機(jī)能和精神狀態(tài)的方法［5］。本研究將探討芳香療法聯(lián)合全身按摩對(duì)乳汁分泌及抑郁情緒的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城第二人民醫(yī)院2021年6月—2022年10月收治的93例剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（46例）和觀察組（47例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［6］中產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）自然懷孕；3）年齡＞20歲；4）單胎足月妊娠；5）初產(chǎn)婦；6）計(jì)劃母乳喂養(yǎng)；7）產(chǎn)前無精神、心理疾??；8）均自愿參與研究；9）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）新生兒有先天疾??；2）有按摩禁忌證者；3）有既往乳房手術(shù)史；4）乳房發(fā)育缺陷；5）對(duì)芳香療法過敏者；6）肢體活動(dòng)障礙；7）合并有心、肝、腎、腦等疾?。?）妊娠期并發(fā)癥者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)：倫研批第L2020010。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用乳房按摩聯(lián)合健康教育進(jìn)行干預(yù)。1）健康教育：講解剖宮產(chǎn)后缺乳的可能原因，增加產(chǎn)婦的認(rèn)知。給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，如母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)、嬰兒正確的含接姿勢(shì)以及乳頭內(nèi)陷、皸裂、缺乳等處理方法。缺乳的產(chǎn)婦大多合并有不良情緒，給予情緒疏導(dǎo)和心理安慰，告知其不良情緒可影響泌乳素水平，進(jìn)而減少乳汁分泌。囑保持愉快的心情，并動(dòng)員產(chǎn)婦的家屬多與產(chǎn)婦溝通，尤其是產(chǎn)婦的丈夫，多關(guān)心產(chǎn)婦，積極參與育兒，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)給予飲食指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)期間多吃有利于乳汁分泌的食物，如肉湯、魚湯、豆?jié){、牛奶，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富且容易消化的食物。2）乳房按摩［7］：按摩乳房前清潔雙手，擦凈乳頭。按摩前采用溫?zé)岬拿頍岱笕榉?，然后采用螺旋式按摩的方式（順時(shí)針、逆時(shí)針都可）沿著乳腺管進(jìn)行推揉，然后將乳房向中間推按，使2個(gè)乳頭靠近，按摩乳房基底部，最后按摩乳頭。用拇指、食指、中指將乳頭垂直夾起，輕輕向外拉。并取膻中穴、乳根穴進(jìn)行點(diǎn)按，每周一、周三、周五各干預(yù)1次，每次20 min。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦實(shí)施芳香療法聯(lián)合全身按摩。

1.2.2.1 芳香療法

1）精油：包括增加乳汁分娩的精油以及助眠安神的精油［中國(guó)助產(chǎn)士聯(lián)盟出品的械字號(hào)精油（檸檬與薰衣草混合）］。將其放于陰涼干燥處（避免陽(yáng)光直曬），使用時(shí)拿出，使用完將瓶口擦干，瓶蓋擰緊，盡量減少開瓶蓋次數(shù)。2）皮膚斑點(diǎn)試驗(yàn)：使用精油前進(jìn)行皮膚斑點(diǎn)試驗(yàn)，于手臂內(nèi)測(cè)及雙側(cè)耳后涂抹1滴或2滴配制好的精油，觀察是否有變態(tài)反應(yīng)。若無變態(tài)反應(yīng)可進(jìn)行芳香療法。給予產(chǎn)婦芳香療法前告知芳香療法的作用、注意事項(xiàng)、干預(yù)步驟等，取得產(chǎn)婦的配合。3）芳香療法的實(shí)施［8］：選取一個(gè)溫馨安靜的環(huán)境，保持適宜的溫濕度，產(chǎn)婦取舒適體位。使用香薰機(jī)實(shí)施芳香療法，于香薰機(jī)（Smile-3型）中加入3滴有助眠安神作用的精油+100 mL蒸餾水，超聲波頻率為2.4 MHz，進(jìn)行連續(xù)噴霧，釋放精油的香氣，每周一、周三、周五各干預(yù)1次，每次45 min。

1.2.2.2 全身按摩［8］

在芳香療法的同時(shí)，給予全身按摩。產(chǎn)婦取仰臥位，身下鋪長(zhǎng)毛巾，于按摩部位涂抹適量增加乳汁分泌的精油，對(duì)產(chǎn)婦的頭面頸部、胸腹部、背部、四肢采用揉、按的手法進(jìn)行按摩，促進(jìn)全身血液循環(huán)。按摩過程中注意詢問產(chǎn)婦的感受，以不引起不適感為宜。同時(shí)點(diǎn)按相關(guān)穴位，頭面部取四神聰、百會(huì)等，胸腹部、四肢取中脘、氣海、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)等，以穴位產(chǎn)生酸麻脹痛感為宜。仰臥位按摩結(jié)束后取俯臥位，采用大面積推拿手法，按摩心俞、肝俞、腎俞、脾俞等穴位。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 泌乳素

于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后由護(hù)士采集產(chǎn)婦空腹外周靜脈血用于泌乳素檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一致，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定。

1.3.2 乳汁量評(píng)分

于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后參照葉洪云等［9］有關(guān)乳質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照乳汁量計(jì)0、3、6、9分，分?jǐn)?shù)越高表明乳汁分泌量越少。其中0分為乳汁分泌量較多，能夠滿足嬰兒需求；3分為乳汁量能滿足嬰兒大部分的需求（2/3），需要添加配方奶；6分為乳汁量能夠滿足嬰兒一部分的需求（1/3），需要添加配方奶；9分為幾乎不分泌乳汁，需人工喂養(yǎng)嬰兒。

1.3.3 乳房脹痛程度

于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）［10］評(píng)估產(chǎn)婦乳房脹痛的程度。NRS評(píng)分0～10分。0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛、需要強(qiáng)效止痛劑緩解。疼痛等級(jí)分為輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。

1.3.4 產(chǎn)后抑郁

于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）［11］評(píng)估產(chǎn)婦抑郁程度。EPDS包括10個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特4級(jí)評(píng)分法，“從未”計(jì)0分，“總是”計(jì)3分，總分0～30分。產(chǎn)后抑郁的判定標(biāo)準(zhǔn)為總分≥12分。得分越高表示產(chǎn)后抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳情況（見表2）

2.2 乳房疼痛程度（見表3）

2.3 抑郁情況（見表4）

3 討論

3.1 芳香療法聯(lián)合全身按摩可促進(jìn)剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的泌乳

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組泌乳素水平更高，乳汁量評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。泌乳素是由腦垂體分泌的一種多肽激素，具有促進(jìn)乳腺分泌乳汁的作用［12］。產(chǎn)后處于哺乳期的產(chǎn)婦泌乳素水平的增高有利于泌乳量的充足。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳一定程度上與泌乳素分泌不足有關(guān)。芳香療法是一種無創(chuàng)的康復(fù)保健技術(shù)，其聯(lián)合全身按摩促進(jìn)了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳，考慮可能與以下因素有關(guān)：一方面，通過精油的香氣以及全身按摩對(duì)大腦皮層神經(jīng)的刺激，促進(jìn)垂體分泌泌乳素，進(jìn)而增加泌乳量；另一方面，芳香療法聯(lián)合全身按摩對(duì)產(chǎn)婦情緒的舒緩作用［13］，有利于降低心理壓力造成的乳汁分泌減少或無乳汁分泌，增加泌乳。徐麗琴等［14］研究證實(shí)，芳香療法聯(lián)合穴位按摩有利于促進(jìn)產(chǎn)后乳汁的分泌。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組乳房疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乳房脹痛的減輕在一定程度上提高了母乳喂養(yǎng)的依從性，而嬰兒吮吸是促進(jìn)乳汁分泌的重要因素。

3.2 芳香療法聯(lián)合全身按摩減輕了剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后抑郁是女性分娩后比較常見的情緒問題，尤其是近年來隨著高齡產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率逐漸升高。有關(guān)產(chǎn)后抑郁造成的不良事件的報(bào)告屢見不鮮，其不僅影響了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)及泌乳，而且也給新生兒健康及家庭帶來了負(fù)面影響。

有研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法能抑制動(dòng)物應(yīng)激模型誘導(dǎo)的抑郁樣行為［15］。芳香療法中精油的香氣通過鼻腔吸入后，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)作用于大腦嗅覺區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)了自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性，使產(chǎn)婦能夠愉悅、放松。本研究選用的精油為薰衣草和檸檬精油的混合物，前者能夠增加交感神經(jīng)的活性，鎮(zhèn)靜安神；后者能夠振奮精神，緩解疲勞，抗抑郁的作用［16］。護(hù)士在使用芳香療法的同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全身按摩，達(dá)到了疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用［17］。周甜等［18］研究指出，芳香療法在改善抑郁癥病人的不良情緒方面有重要作用，并認(rèn)為與促進(jìn)嗅覺神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，提高大腦興奮度，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌等因素有關(guān)。此外，產(chǎn)后缺乳癥狀的改善，對(duì)產(chǎn)婦的抑郁情緒也有緩解作用。隨著泌乳量的增多，逐漸能夠滿足嬰兒的需求，產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)的過程中體驗(yàn)到了自身的價(jià)值以及身為人母的自豪感，有效減輕了產(chǎn)后抑郁的情緒。

綜上所述，芳香療法聯(lián)合全身按摩能改善剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦缺乳狀況，促進(jìn)乳汁分泌，減輕抑郁情緒。

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（收稿日期：2023-08-23；修回日期：2024-05-27）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介 李燕敏，主管護(hù)師，本科，E-mail：2026880795@qq.com

引用信息 李燕敏，肖新燕，李潔，等.芳香療法聯(lián)合全身按摩對(duì)剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦泌乳量及抑郁情緒的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2651-2654.