黃棟棟 高艷慧 何雙八 張慶翔 孟瑋

(東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 南京 211102)

2019年12月，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)病例。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布中國COVID-19疫情構成國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)。COVID-19短期內(nèi)在全國范圍快速蔓延，目前已波及全球多個國家和地區(qū)[1-2]。病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確[3]。隨著COVID-19疫情的流行，國內(nèi)各個行業(yè)的正常運行受到影響，各醫(yī)療行業(yè)為了更好地控制疫情蔓延，集中優(yōu)勢資源應對突發(fā)事件，將部分專業(yè)科室的門診改為急診，部分檢查開展困難，但是耳聾疾病不會因為疫情而終止。急診仍然有因為聽力突然下降而迫切需要就診的患者，而讓這部分患者獲得及時治療的關鍵是開展部分急診聽力檢查。聽力檢查要求在相對安靜及相對封閉的環(huán)境里進行，聽力師及醫(yī)師暴露的風險顯著升高。本文參考COVID-19防控方案，結合2020年1月20日～2月20日期間我科進行相關聽力檢查工作，提出了COVID-19疫情期間耳鼻咽喉頭頸外科急診聽力檢查工作的開展策略，供大家參考。

1 開展急診聽力檢查前的準備工作

1.1 篩選急診聽力檢查項目 聽力檢查項目較多。正常情況下，為了鑒別聽力相關疾病，需要多個項目檢查的配合，但在疫情期間，為了更加安全及行之有效地幫助臨床醫(yī)師診斷疾病，故從多個項目中選出4種聽力檢查，即最基本、最常規(guī)的純音聽閾檢查，對中耳疾病診斷有重要幫助的聲導抗檢查，對整個聽力通道有診斷價值的鐙骨肌反射檢查，可以客觀準確評估聽力水平的聽性腦干反應(auditory brainstem response,ABR)檢查。

1.2 檢查場所的調(diào)整 做到各檢查分開進行，移除檢查室內(nèi)與檢查無關物品，減少不必要的接觸(純音聽閾、聲導抗與鐙骨肌反射為一體檢查)，檢查場所邊角清潔衛(wèi)生( 5‰的84消毒液 )，紫外線照射(GB19258)投入使用。

1.3 檢查儀器的消毒 檢查儀器設備，包括耳機、外耳道插入設備等，均應仔細清潔，去除污漬；然后以75%乙醇仔細擦拭2遍，中間間隔5 min。部分可拆卸外耳道設備應用環(huán)氧乙烷消毒，做到一人一個。檢查床應用一次性床單，做到一人一單。

2 接診管理

2.1 初步篩查 在患者及家屬進入急診大門時，運用非接觸式快速紅外測溫計遠距離、大范圍對移動人群進行快速體溫初篩，由專人及專用通道運送體溫異常者至發(fā)熱門診，并用水銀體溫計進行精準測量。對于檢查前疑似或確診COVID-19患者應迅速轉移至定點醫(yī)院進行治療。

2.2 流行病學史的采集 對所有就診患者，詢問發(fā)病前 14 d內(nèi)有無武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史，是否接觸過以上地區(qū)或社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者，有無聚集性發(fā)病或與COVID-19患者的接觸史[4]。

2.3 個人防護 部分耳鼻咽喉頭頸外科急診患者會出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏癥狀從而產(chǎn)生飛沫甚至氣溶膠，同時聽力檢查室為隔音室，空間狹小、通風差。急診開展耳鼻咽喉頭頸外科門診相關檢查，聽力技師屬于高風險暴露，應按照國家分級防護標準，以二級防護為基準，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩(N95或N99)、防護眼鏡(防霧型)、防護服或防護面屏、工作服(白大褂)外套一次性防護服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套，必要時穿一次性長筒鞋套[5-6]。

3 檢查時患者及儀器設備管理

1)純音聽閾檢查室一次僅進入一人次，家屬不得陪同?；颊邞鋫溆蟹雷o功能的口罩，同時戴一次性手套、一次性腳套。部分患者聽力損失導致交流障礙者，應用書寫的方式，避免近距離接觸。測試過程中，囑患者盡量不用手觸及耳機。檢測完畢后，患者在檢查室外等報告，同時將一次性手套、腳套放于聽力室外的雙層黃色垃圾箱內(nèi)。

2)對于純音聽閾檢查有異常，尤其是考慮突發(fā)性耳聾的患者建議進一步行ABR檢查。ABR檢查室內(nèi)的操作基本同純音聽閾檢查室內(nèi)。測試過程中，囑患者盡量不用手觸及電極。

3)每1位患者做完相關檢查后，聽力師均應對耳機進行75%乙醇消毒2遍，換手套，接診下一位患者。ABR檢查后，聽力師更換床單，丟棄電極片，用75%乙醇擦拭2遍電極線及儀器設備。整理設備完畢，更換手套。室內(nèi)進行紫外線空氣消毒30 min，然后接診下一位患者。

4 工作結束后醫(yī)務人員工作

4.1 儀器設備的再次消毒 同前用75%乙醇消毒2遍；檢查室清潔(5‰的84消毒液)；可拆卸外耳道插入設備送環(huán)氧乙烷消毒，一次性使用物品準備。檢查室通風，2～3次/d，并以過氧化氫消毒劑，采用超低容量噴霧法進行空氣終末消毒。

4.2 聽力師自我消毒 檢查完患者聽力后，聽力師應測量體溫，按照標準脫摘程序脫下防護用品，完成自身清潔消毒。

4.3 醫(yī)務人員心理健康管理 疫情期間，醫(yī)護人員承受著巨大的挑戰(zhàn)及工作強度，也要調(diào)整心態(tài)，避免過度勞累，給予適當?shù)男菹?。通過談心談話、關懷問候等方式，密切關注醫(yī)務人員思想動態(tài)、情緒變化，做到心理問題早發(fā)現(xiàn)、早干預、早疏導[7]。

5 COVID-19期間聽力檢查的可行性和必要性

5.1 我們的工作情況 COVID-19期間，我科聽力檢查師及醫(yī)師嚴格按照制訂的標準防護流程進行相關聽力學檢查。與2019年1月20日～2月20日同時期工作量進行對比，具體數(shù)據(jù)見表1。

注：突發(fā)性耳聾診斷率=突發(fā)性耳聾診斷數(shù)/ABR檢查數(shù)×100%

5.2 聽力檢查的可行性及必要性 與2019年同時期相比，2020年疫情期間我科就診的聽力疾病患者明顯減少，但是突發(fā)性耳聾患者的診斷率由47.6%上升至70.8%。因為受到疫情的影響，一些非急癥的聽力患者未至醫(yī)院就診，故導致聽力檢查總數(shù)明顯下降。而聽力急癥患者為了得到及時有效的治療，仍選擇合理就醫(yī)，因此突發(fā)性耳聾的診斷率明顯提升。對在疫情期間就診我科的72例聽力疾病患者于就診后7 d回訪檢查后的每日情況，無一例出現(xiàn)發(fā)熱及肺部感染等COVID-19相關癥狀。疫情期間，在嚴格執(zhí)行標準防控措施的前提下，對于聽力急癥患者，尤其是突發(fā)性耳聾患者，準確及時的診斷可有效保證患者得到及時救治。

以上措施僅針對COVID-19疫情流行期間突發(fā)聽力下降患者的急診聽力檢查。面對當前依然嚴峻的疫情，耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)務人員作為高風險暴露人群，如何針對突發(fā)聽力下降患者進行聽力檢測，為了不放棄、不耽誤患者的診斷與治療，需對患者診療流程各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化管理，加強人員管控，提升醫(yī)護人員自身防護意識，做到治療與防護兩不誤。