艾進偉 張燕平 姚鵬博

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門研究骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的課程，是中醫(yī)臨床專業(yè)核心課程，其基礎(chǔ)理論內(nèi)容豐富，包含筋傷、骨病、內(nèi)傷、病因病機等，同時具有直觀性、實踐性、操作性強的知識分布特點，如手法復(fù)位、骨折固定、牽引、專科檢查、功能鍛煉等[1]，不僅需要學(xué)生具備扎實的理論基礎(chǔ)，而且需要與實踐緊密結(jié)合，掌握基本的專業(yè)操作技能。傳統(tǒng)的以說教為主的單一教學(xué)模式，往往以“教師為中心”，進行灌輸式理論教學(xué)，學(xué)生缺乏對骨折、脫位的形象化認(rèn)知，無法高效學(xué)習(xí)[2]；另外由于傳統(tǒng)課堂教學(xué)時間、地點的限制，學(xué)生們往往是走馬觀花，對抽象的技能操作難以深入理解，只會說不會做，臨床實踐能力差。隨著高等教育教學(xué)改革的深入及社會的高速發(fā)展，單一說教為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足臨床對于復(fù)合型骨傷科人才的培養(yǎng)需求，因此，探索一種合適的骨傷科學(xué)教學(xué)模式顯得尤為重要。我們根據(jù)教學(xué)大綱要求和本課程的特點，在骨傷科學(xué)教學(xué)中積極開展在線視頻課程，以優(yōu)化中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)模式，幫助學(xué)生理解和掌握教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率，現(xiàn)將其應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 骨傷科課程結(jié)構(gòu)特點

《中醫(yī)骨傷科學(xué)》分為總論、各論兩部分?？傉摪ǖ谝徽轮恋谖逭?，主要闡述中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史、損傷分類與病因病機、臨床診查、治療方法及創(chuàng)傷急救等內(nèi)容；各論為第六章至第十章，著重介紹骨折、脫位、筋傷、內(nèi)傷及骨病等骨傷科常見疾患的診治要領(lǐng)。不僅具有豐富的基礎(chǔ)理論內(nèi)容，而且手法復(fù)位、骨折固定、牽引、?？茩z查、功能鍛煉等技能操作在課程中占有重要比重。傳統(tǒng)的教學(xué)方式多以“教師為中心”，著重對基礎(chǔ)理論知識進行講解式教學(xué)，學(xué)生只能被動地聽講，缺乏實踐與思考；另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)課堂教學(xué)方式固定，缺乏延展性與靈活性，而骨傷學(xué)科專業(yè)性突出，對骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等解剖知識具有很高的要求，單一的說教難以使學(xué)生進行深入理解。教學(xué)中應(yīng)充分利用解剖標(biāo)本、X 線片、CT、MRI、幻燈片、掛圖、實物、錄像及多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，進行啟發(fā)性教學(xué)，使抽象的理論知識形象化。例如，膝關(guān)節(jié)脫位，我們首先通過解剖標(biāo)本對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進行形象化實物講解，同時借助于現(xiàn)代化影像技術(shù)，通過PPT 對膝關(guān)節(jié)脫位進行直觀性演示，很好地幫助學(xué)生理解和認(rèn)識骨傷科疾病，提高教學(xué)效果。

2 在線視頻的建立

隨著互聯(lián)網(wǎng)與微信息時代的高速發(fā)展，多樣化的視頻教學(xué)也日臻完善和成熟，人們越來越熱衷于利用平板、手機等智能微終端APP 隨時獲得所需要的信息，進行“碎片化學(xué)習(xí)”。它形式新穎、可重復(fù)性強，突破了時間與空間的限制[3]。在線視頻教學(xué)則是根據(jù)本課程知識結(jié)構(gòu)特點，將課程內(nèi)容分給經(jīng)驗豐富的教師，由學(xué)校提供的專業(yè)錄制團隊運用信息化技術(shù)對主要章節(jié)及相關(guān)操作流程進行標(biāo)準(zhǔn)化的視頻錄制與編輯；對于重點病種，增加專家講座內(nèi)容，同樣是視頻形式；補充部分疾病如腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療視頻等。目前共錄制視頻59 個，并投放到互聯(lián)網(wǎng)及微終端APP 上線運行。此外，我們積極開展線上答疑解惑，形式分為教師提出問題學(xué)生回答和學(xué)生提出問題教師回答兩種，豐富教學(xué)交流，可隨時在師生間進行互動學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；每章節(jié)后附有相關(guān)課堂討論、每單元后又附有測試題、答案、解析。單元測試會根據(jù)每個章節(jié)的知識點分布情況靈活設(shè)置題量及題型，目前嘗試的有單選、多選、填空、判斷、簡答，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進行檢驗，查漏補缺。教學(xué)評價則通過在線學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相結(jié)合等多種方式的學(xué)分認(rèn)定、學(xué)分轉(zhuǎn)換和學(xué)習(xí)過程認(rèn)定。學(xué)習(xí)者通過在線開放課程平臺獲得課程學(xué)分，與課堂教學(xué)的學(xué)分結(jié)合評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，最終目標(biāo)是以線上考核為主，全方位地提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3 在線視頻的運行

經(jīng)過前期認(rèn)真準(zhǔn)備，在線視頻的運行以在線學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)、實訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合的方式呈現(xiàn)，其中線上20 學(xué)時、線下課堂面授28 學(xué)時，實訓(xùn)8 學(xué)時。學(xué)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)及微終端APP 隨時隨地進行在線視頻學(xué)習(xí)，同時可對重點難點章節(jié)及復(fù)雜操作有針對性地進行反復(fù)觀看，強化記憶，既打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式下時間與空間的限制，又可通過新穎形象的視頻呈現(xiàn)讓學(xué)生看到教材中所描述的病程變化，使學(xué)生既能看到治療技術(shù)的操作過程，同時又能體會操作技術(shù)的動作要領(lǐng)，化抽象為具體，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對知識點的理解。線下提供教師課堂提問和輔導(dǎo)，采用小組式教學(xué)法、模擬查體及臨床技能操作，使學(xué)生掌握本門課程學(xué)習(xí)的思路和方法，著重引導(dǎo)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力，增強參與度，讓學(xué)生逐漸成為學(xué)習(xí)的主角，提高解決問題的能力。同時老師可以根據(jù)學(xué)生在線上視頻學(xué)習(xí)中提出的問題，在線下課堂中有針對性地進行重點講解，幫助學(xué)生理解和消化。

此外，在線上視頻的運行中穿插實訓(xùn)練習(xí)可以有效提高學(xué)生動手實踐能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。線上、線下教學(xué)已對相關(guān)的理論基礎(chǔ)及技能操作進行過系統(tǒng)化講解與闡釋，在實訓(xùn)課堂中我們多引入解剖標(biāo)本、實物、模型等，由教師對手法復(fù)位、石膏固定、夾板固定、專科檢查手法、急救手法等進行演示，然后學(xué)生以小組形式進行組間練習(xí)、操作，同時老師在實訓(xùn)課中對學(xué)生練習(xí)進行輔導(dǎo)、指正，以強調(diào)動手能力的重要性，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力。如單純口頭講解屈曲型橈骨遠端骨折，手法復(fù)位、夾板固定時比較抽象，學(xué)生靠想象進行理解很容易忘記，而在實訓(xùn)課中我們可以通過模型或?qū)W生進行手法復(fù)位、夾板放置、繃帶包扎等一系列實物操作，在實踐中進行學(xué)習(xí)檢驗，理論密切聯(lián)系實際，加深記憶，鞏固學(xué)習(xí)效果，有利于培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維和臨床實踐能力。

4 小結(jié)

中醫(yī)骨傷科學(xué)具有其獨特的專業(yè)性、實踐性、操作性等特點，簡單地依靠某種固定的教學(xué)方法難以達到較高的教學(xué)效率，且無法滿足臨床對于復(fù)合型實用人才的培養(yǎng)需求。根據(jù)本課程的教學(xué)大綱要求和知識結(jié)構(gòu)分布特點開展線上視頻學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)、實訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合的在線視頻教學(xué)，可以有效地彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，優(yōu)化骨傷科教學(xué)模式，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握更多的理論知識和實踐技能，全方位地提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為教學(xué)改革的深入提供了新方法、新途徑。