沈麗華

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

“一帶一路”是促進(jìn)共同發(fā)展、實(shí)現(xiàn)共同繁榮的合作共贏之路。民心相通作為“一帶一路”建設(shè)的社會(huì)根基，明確提出擴(kuò)大相互間留學(xué)生規(guī)模，開展合作辦學(xué)等[1]。隨著我國(guó)高等教育的迅速發(fā)展，留學(xué)生教育已成為我國(guó)高等教育事業(yè)的一個(gè)重點(diǎn)，是衡量高等教育水平的重要標(biāo)志[2]。臨床醫(yī)學(xué)是其中的重要組成部分，因此積極探索切實(shí)可行的留學(xué)生臨床教學(xué)法十分必要。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 留學(xué)生自身特點(diǎn)

首先，留學(xué)生普遍存在語言交流障礙的情況。盡管在入學(xué)前后均會(huì)經(jīng)過系統(tǒng)的漢語學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，且擁有較好的英語水平，但由于來自不同國(guó)家，一些學(xué)生有較重的地方口音，整體溝通和交流仍受到影響，尤其是涉及到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞。其次，受來源國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及教育重視程度的影響，留學(xué)生的受教育水平和學(xué)習(xí)生活理念不同。醫(yī)學(xué)是一門對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)要求高、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，參差不齊的文化程度及自身學(xué)習(xí)能力差異也是目前留學(xué)生的特點(diǎn)之一。再者，不同國(guó)家文化背景、宗教信仰、生活習(xí)慣等也存在不同。雖然我們對(duì)各國(guó)的人文持友好共存的態(tài)度，但依然會(huì)有一些留學(xué)生或多或少地會(huì)感到不適應(yīng)[3]。就教育制度及教學(xué)方法而言，國(guó)外留學(xué)生也更適應(yīng)自由活躍的課堂環(huán)境。

1.2 留學(xué)生教學(xué)特點(diǎn)

理論教學(xué)：教材是知識(shí)的載體、教學(xué)的依據(jù)。但對(duì)留學(xué)生來說，目前尚無針對(duì)性的專用教材，多由各院校、專業(yè)自行編寫[4]。因此根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和大綱要求，在相關(guān)權(quán)威資料的支撐下，按國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)編寫英文教材是理論教學(xué)的第一步。其次針對(duì)留學(xué)生在理論課堂中思維活躍，勇于提問的特點(diǎn)，授課方式也應(yīng)避免傳統(tǒng)“老師講學(xué)生聽”的常規(guī)模式，在幻燈片、病例等教學(xué)媒體的輔助中，采用互動(dòng)提問、現(xiàn)場(chǎng)討論分析和及時(shí)解答等方式進(jìn)行理論教學(xué)。

臨床教學(xué)：醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的階段，可以幫助學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解。通過在臨床一線對(duì)患者進(jìn)行病史詢問、體格檢查，分析疾病的特征，然后選擇合理的檢查方法診斷疾病，從而提出治療方案，讓留學(xué)生掌握疾病的診治流程。但對(duì)留學(xué)生來說，臨床教學(xué)涉及語言溝通障礙及社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療制度的影響，往往不能與患者進(jìn)行良好的交流，一些檢查與操作也無法實(shí)施，僅能從帶教老師處被動(dòng)獲得知識(shí)，難以達(dá)到臨床實(shí)習(xí)的目的[5]。

2 留學(xué)生臨床教學(xué)法

2.1 語言教學(xué)

良好的語言溝通不僅是理論教學(xué)的基礎(chǔ)、臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行的橋梁，也是目前臨床教學(xué)的難點(diǎn)。就留學(xué)生來說，有較好的公共英語、專業(yè)英語水平和一定的漢語會(huì)話能力非常重要，能幫助學(xué)生理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)順利的進(jìn)行，編寫適合留學(xué)生的教材也是現(xiàn)階段的重要任務(wù)和挑戰(zhàn)[4]。從師資角度看，雙語教學(xué)也要求教師加強(qiáng)公共英語和專業(yè)英語的學(xué)習(xí)，尤其是要對(duì)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的英語熟練表達(dá)。此外，教學(xué)管理人員還應(yīng)根據(jù)不同國(guó)家學(xué)生的個(gè)體特點(diǎn)和差異，在廣泛了解調(diào)研國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程體系的基礎(chǔ)上，調(diào)整優(yōu)化全英文授課的醫(yī)學(xué)課程設(shè)施，探索相應(yīng)的文化教學(xué)模式；同時(shí)不斷提高自身語言水平和文化兼容能力，為留學(xué)生提供良好的人文適應(yīng)支持系統(tǒng)。

2.2 PBL和CBL聯(lián)合教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem-based Learning，PBL）是一種以學(xué)生為主體的，通過團(tuán)隊(duì)合作解決臨床工作中的實(shí)際問題來學(xué)習(xí)相關(guān)理論實(shí)踐知識(shí)的小組討論式教學(xué)方法[6]，可以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思維和分析實(shí)際問題的能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Case-based Learning，CBL）是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，可以幫助學(xué)生圍繞具體的病例，提出問題、思考，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行分析、討論，提高學(xué)生的診治能力和臨床操作技能[7]。二者有機(jī)結(jié)合能有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL 及CBL 對(duì)于學(xué)生和老師都是一種促進(jìn)和挑戰(zhàn)，不僅要求學(xué)生課前的充分準(zhǔn)備和課堂上積極主動(dòng)的參與，也要求老師良好的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，培養(yǎng)學(xué)生與患者良好的溝通能力，使學(xué)生對(duì)知識(shí)有更深刻的理解。PBL 和CBL 聯(lián)合教學(xué)法在臨床多門學(xué)科應(yīng)用中取得了很好的效果，在教授留學(xué)生接診患者、提高操作技能和培養(yǎng)臨床興趣等方面有較大優(yōu)勢(shì)，適合進(jìn)一步在留學(xué)生教學(xué)中推廣應(yīng)用[8]。

2.3 留學(xué)生與國(guó)內(nèi)學(xué)生的聯(lián)合學(xué)習(xí)小組

建立留學(xué)生與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生的互助學(xué)習(xí)小組，混合教學(xué)與實(shí)習(xí)，如雙語及全英文的小組式討論等。不但加強(qiáng)了留學(xué)生與國(guó)內(nèi)學(xué)生的專業(yè)交流，加快了文化生活環(huán)境的適應(yīng)，亦可使雙方都得到語言的鍛煉，共同進(jìn)步。在臨床實(shí)習(xí)中采用此方法也可以通過國(guó)內(nèi)學(xué)生拉近留學(xué)生與患者之間的距離，更容易取得患者信任，獲得良好的教學(xué)效果。

在留學(xué)生的教學(xué)中還需注意對(duì)其應(yīng)有明確的規(guī)章制度管理。醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)救死扶傷、工作嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)注重責(zé)任心和自律性的培養(yǎng)。留學(xué)生所在國(guó)家的教育體系與我國(guó)不同，學(xué)習(xí)生活習(xí)慣、行為準(zhǔn)則等也存在不同，因此教學(xué)中除了傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能，同時(shí)還要關(guān)注留學(xué)生的道德素養(yǎng)和行為方式。

考核評(píng)估也是留學(xué)生教學(xué)中的重要部分。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估原則和留學(xué)生特點(diǎn)，建立以基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐能力為主的客觀考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可以更好地進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估[9]。評(píng)估也可采取期末考核與過程中階段考核相結(jié)合的方式，讓學(xué)生參與到考核中來，不斷加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握。臨床教師同行評(píng)議制度也能更好地給予多渠道的信息反饋和相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3 小結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)留學(xué)生數(shù)量的不斷增加，教育質(zhì)量的要求也愈加嚴(yán)格。積極總結(jié)分析留學(xué)生特點(diǎn)，不斷完善臨床教學(xué)法，對(duì)促進(jìn)留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革有著重大意義，也為培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)留學(xué)生，構(gòu)建中外醫(yī)學(xué)教育的良好交流做出貢獻(xiàn)。