李 娜，張明珠，宋金方，李智勤

（1.泰州市人民醫(yī)院 藥學(xué)部，江蘇 泰州 225300；2.山東省立第三醫(yī)院 藥學(xué)部，山東 濟南 250000；3.江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫三院） 藥學(xué)部，江蘇 無錫 214000）

腦梗死主要是因為腦組織局部供血突然減少或停止，大腦缺血、缺氧時間過長引起，具有較高病死率，嚴重威脅患者生命安全，同時也給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。因此，采取有效治療方法對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。丹紅注射液可發(fā)揮活血化瘀功效，是目前治療腦供血不足、腦栓塞等閉塞性腦血管疾病的有效藥物。本研究主要分析丹紅注射液對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料從HIS 系統(tǒng)中抽取本院2016 年5月～2018年5月60例腦梗死患者的臨床資料，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）無凝血功能障礙；（2）無合并嚴重肝、腎功能疾?。唬?）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物禁忌癥者；（2）存在精神疾病或不配合者；（3）臨床資料不完整者。依照治療方法不同分為對照組（31 例）和觀察組（29 例）。其中對照組男20例、女11例；患者年齡50～76歲，均值（58.34±3.82）歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕度15例、中度10例、重度6例。觀察組男12例、女17例；患者年齡51～76 歲，均值（59.14±2.66）歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕度13例、中度10例、重度6例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均接受降壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療，給予阿司匹林（企業(yè)名稱：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字J20130078）口服100 mg/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液（生產(chǎn)廠家：貴州拜特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H52020959）靜脈滴注治療，5 ml*2支/次，加入5%葡萄糖注射液250mL 中，1 次/d。兩組患者均治療2周后觀察臨床效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評分 在治療前及治療12 周后，采用神經(jīng)功能缺損評分量表[3]（National Institute of Health stroke scale，簡稱NIHSS）分別評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，總分45分，分數(shù)與神經(jīng)功能缺損為反向關(guān)系。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測 在治療前及治療12周后，觀察血液流變學(xué)各項指標(biāo)變化。抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5mL，經(jīng)肝素抗凝之后，采用泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司提供的海立孚HS000血粘度分析儀，檢測兩組血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血小板聚集率、血漿纖維蛋白原、全血高切黏度及全血低切黏度。

1.3.3 各維度生活質(zhì)量評分 在治療前及治療12周后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74， GQOLI-74）分別評估兩組的生活質(zhì)量[4]。評分越高，該維度或總的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析入組患者所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療12周后神經(jīng)功能缺損評分比較治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 周后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 兩組治療前、治療12周后血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前，兩組患者血小板聚集率、血漿纖維蛋白原、全血高切黏度及全血低切黏度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后，兩組患者血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組各項指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.3 兩組各維度生活質(zhì)量評分比較治療前，兩組社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各維度GQOLI-74 評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討論

腦梗死是由于腦血管血流突然中斷，腦組織缺血受損引起的神經(jīng)功能損傷，當(dāng)腦血流受到阻礙后繼而發(fā)生缺血性神經(jīng)細胞損傷[5]，從而對患者運動及語言功能帶來影響的疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為偏側(cè)肢體、舌與面癱瘓、同向性偏盲等。腦梗死患者血小板消化量增加，血小板計數(shù)下降，纖維蛋白原增加，導(dǎo)致PT、APTT、TT 縮短，F(xiàn)ib增高，D-D 升高，增加血栓形成的風(fēng)險[6]?，F(xiàn)階段，臨床上多采用藥物緩解病灶周邊功能受損的缺血組織，減輕腦水腫，降低病灶區(qū)域的血小板聚集，促使部分神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)。以往主要予以抗動脈粥樣硬化、降壓等治療，但臨床效果有限[7]。目前不斷有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)生不僅與動脈粥樣硬化斑塊等因素有關(guān)，也與血液流變學(xué)指標(biāo)的異常如血液的高凝狀態(tài)有著重要的關(guān)系[8]。血液的高凝狀態(tài)還與腦梗死的嚴重程度成正比，導(dǎo)致全血黏度及血小板聚集程度不斷增高。因此，治療上應(yīng)重點改善腦部血供及降低血液高凝狀態(tài)。

丹紅注射液常被用于治療缺血性血管疾病，該藥物屬于中藥復(fù)方制劑，藥物成分包括丹參、紅花，其中丹參具有活血化瘀的功效，可以降低血液黏度，加快纖維蛋白溶解速度，加上其分子量較小，可通過血腦屏障作用于病灶區(qū)域，有效改善其微循環(huán)；紅花則發(fā)揮活血潤燥、行血脈的作用，可有效擴張血管，增加血流量，充分發(fā)揮抗氧化、抗自由基的作用[9，10]。兩種藥物合用能夠達到改善機體微循環(huán)、改善腦部血液供應(yīng)的目的，最大限度地修復(fù)患者神經(jīng)功能。

本研究對觀察組腦梗死患者在常規(guī)抗血小板治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，并與常規(guī)治療的對照組患者進行比較。結(jié)果顯示，治療12周后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分及血液流變學(xué)各項指標(biāo)均明顯低于對照組。表明在抗感染、降壓等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合丹紅注射液治療可以快速改善患者腦部血液循環(huán)，阻止腦神經(jīng)功能損傷的發(fā)展，改善預(yù)后，與既往研究基本一致[11，12]。但考慮到本研究樣本量少，故還需進一步擴大樣本，開展多中心研究驗證。

綜上所述，應(yīng)用丹紅注射液治療腦梗死可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，值得臨床上推廣及應(yīng)用。