丁美紅，王 燕

（泰州職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學技術(shù)學院，江蘇 泰州 225300）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考評（objective structured clinical examination， OSCE）是目前公認的評價學生臨床綜合能力最有效、最可信的方法[1]。1975年，Hardened 和Gleeson 首次將OSCE 引入醫(yī)學教育[2]。我國醫(yī)學教育對OSCE 的使用主要是在臨床專業(yè)，而在護理領(lǐng)域還處于嘗試階段[1]。我院護理專業(yè)自2015年起在每年的院級護理技能競賽中嘗試使用OSCE 模式考核學生的綜合護理能力，形成了較完善的競賽體系，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年度泰州職業(yè)技術(shù)學院護理專業(yè)36 名參加技能競賽的護生為調(diào)查對象。其中女生25 名（70%），男生11 名（30%），年齡20～24 歲，平均年齡（22.48±1.08）歲。所有護生均為二年級學生，已經(jīng)學習完護理基礎(chǔ)課程和大部分臨床課程，即將進入實習階段。所有研究對象均熟悉本研究的目的和過程，自愿參與本研究。第一輪競賽60名學生，采用傳統(tǒng)方式，考核學生的單項技能。首輪競賽后，前36 名選手進入決賽，決賽采用基于OSCE考核模式的護理綜合能力競賽方式，考核學生的評估處置、溝通交流、人文關(guān)懷等綜合能力和素質(zhì)。

1.2 研究方法

1.2.1 參賽學生培訓 OSCE 教師在我院護理OSCE 技能中心對36名參賽學生進行了基于OSCE的技能培訓，培訓的內(nèi)容包括：（1）OSCE的基本知識，OSCE綜合能力考核主要評價學生哪些方面的能力。（2）培訓的項目為此次護理技能競賽的項目，內(nèi)容涉及內(nèi)科護理、婦產(chǎn)科護理、急救護理、基礎(chǔ)護理等幾個方面?；贠SCE的培訓過程中，除了基本操作技能的培訓外，還注重學生溝通技巧、臨床思維能力、健康宣教等內(nèi)容的培養(yǎng)[3]。（3）在競賽中如何按照指令候考、進站、換站、出站等。

1.2.2 開發(fā)情境模擬案例4 個，作為本次綜合能力比賽考站內(nèi)容，內(nèi)容涉及內(nèi)外婦兒四門課程，考核學生的評估能力、處置能力、專業(yè)技能、溝通技巧、人文關(guān)懷等綜合能力（見表1）。

1.2.3 構(gòu)建合理競賽安排 首先制定整體的競賽方案，除了領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、分工等常規(guī)流程外，我們還制定了競賽的目標和思路，規(guī)劃了考核藍圖等。

（1）競賽目標。特別注重SP（標準化病人）在護理模擬教學中的使用以及加深專兼合作進行教育教學改革（邀請接受過培訓的兼職教師擔任SP）。

表1 護生綜合能力考核項目及考核能力

（2）競賽思路。兼顧護生技能、知識、態(tài)度三方面，除了考核護理技能，還要考查學生的評估處置能力、溝通交流能力。所有案例在SP的選擇上，都兼顧專兼共同參與，既加深校企合作，又充分利用了兼職教師的優(yōu)勢。在整體安排上，首次OSCE比賽邀請了臺北醫(yī)學大學醫(yī)學模擬教學中心的專家，全程指導(dǎo)參與，邀請軟件公司提前模擬，以確保順利進行。

（3）規(guī)劃的考核藍圖（見表2）。

表2 護生綜合能力考核藍圖

（4）考場構(gòu)建。綜合能力競賽的場所選擇在我院OSCE 技能中心，OSCE 技能中心的硬件及軟件設(shè)置均符合標準化的要求，參照圖1及2設(shè)置考站內(nèi)外標識。

圖1 考站外門牌及考題

圖2 考生通道及考站內(nèi)指示

1.2.4 規(guī)范考核過程 （1）設(shè)置考試基站：1～4站對應(yīng)分值分別是20分、30分、20分、30分，總分為100分，同時通過專業(yè)團隊共識會，細化各站評分標準，OSCE比賽的考核嚴格按照科研團隊開發(fā)的評分標準進行評分。（2）考官庫隨機抽取考官：每個考核項目為兩位考官（一名臨床專家，一名專任教師）各自獨立評分，最后成績?nèi)∑骄?。所有考官在考前一周發(fā)放評分表，考前召開共識會，學習考官指引和評分表，對考核標準達成共識。（3）OSCE 排考系統(tǒng)排考：將36 名考生信息輸入OSCE排考系統(tǒng)，軟件排考。（4）各考站均有標準化病人（SP）：每一考站均有SP，賽前SP學習SP指引，并召開SP共識會，對SP標準達成共識。（5）嚴格按照標準化OSCE 考核要求，考官和考生分別從考官通道及考生通道出入?？忌诤蚩紡d等候考試，考核結(jié)束后不再返回，以確保考核過程的客觀公正。

1.2.5 OSCE競賽備賽中學習主動性調(diào)查 制定學生學習主動性問卷調(diào)查表，賽后發(fā)放給考生進行調(diào)研，發(fā)放調(diào)查表36份，收回36份。問卷包括自主學習（3個問題）、評判思維（3個問題）、知識獲得（4個問題）、溝通協(xié)作（3個問題）、人文關(guān)懷（3 個問題）等6 個方面，應(yīng)用4 級評分法，1分為差、2分為一般、3分為較好、4分為很好。分值越高，主動性越強[4]。

2 結(jié)果

2.1 繪制競賽成績分布直方圖根據(jù)成績分布直方圖（圖3）可發(fā)現(xiàn)，大部分選手成績集中在71～90分數(shù)段，因為選手都是平時理論和實踐成績較優(yōu)秀的同學，競賽成績呈正態(tài)分布但整體分數(shù)偏好。

圖3 競賽成績分布直方圖

2.2 OSCE 競賽備賽中學生綜合能力獲得比較（見表3）

表3 初賽決賽學生綜合能力獲得比較

3 討論

基于OSCE的考核模式，能夠消除傳統(tǒng)方法評分教師的主觀差異[5，6]。泰州職業(yè)技術(shù)學院護理系每年都會進行學生技能競賽，但傳統(tǒng)的競賽方式是單項技能比賽，只能考核學生的單項操作技能，而對護生綜合能力如自主學習、評判思維、溝通協(xié)作和人文關(guān)懷等方面的能力無從培訓和考核。本研究將OSCE考核模式引入競賽體系，培訓和評估學生的綜合能力。本次OSCE競賽結(jié)果顯示，選手成績呈正態(tài)分布，能正確反應(yīng)學生綜合能力的高低。根據(jù)分布頻數(shù)圖，大部分學生成績集中在70～90分數(shù)段，尤其是80～90分的學生比例較高，不及格和90分以上的分數(shù)較少，總體成績較為理想。根據(jù)綜合能力比較分析，基于OSCE模式的競賽與傳統(tǒng)模式相比，學生除了在技術(shù)操作上沒有差異外，自主學習、評判思維、知識獲得、溝通協(xié)作、人文關(guān)懷方面較傳統(tǒng)模式有較大改善，具有統(tǒng)計學意義。在競賽中引入OSCE考核模式能夠提高學生的綜合素質(zhì)。后期我們會將這種模式更多地用于其他課程的考核中，以賽促教，以考促教，以期在護理專業(yè)各門課程的教學改革上推廣應(yīng)用。