馬麗芳

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科常見疾病之一，發(fā)病年齡多集中在老年患者，其主要發(fā)病機(jī)制是由于心臟疾病或長期巨大的生活壓力下而導(dǎo)致心臟功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，供血不足，多為活動(dòng)后氣促、乏力、下肢水腫等[1]。慢性心力衰竭具有病程長、疾病復(fù)雜、患者預(yù)后效果差等特點(diǎn)，再加上患者多為老年人，身體機(jī)能遠(yuǎn)低于正常人，疾病恢復(fù)緩慢。慢性心力衰竭不僅威脅著患者的生命健康，同時(shí)影響患者及家屬的生活質(zhì)量，因此在治療疾病的同時(shí)，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是十分關(guān)鍵的，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過程中的關(guān)鍵部分，對患者疾病的改善有著積極意義。因此本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月—2018年6月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組中男24例，女16例；年齡60～81歲，平均(71.5±8.3)歲；按照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級[2]，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別有22例、13例、5例。對照組中男25例，女15例；年齡61～82歲，平均(71.4±8.7)歲；心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別有22例、14例、4例。2組患者主要基線資料比較，差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)既往有冠心病、高血壓、高血脂、心律失常等基礎(chǔ)心血管病史；2)臨床上出現(xiàn)呼吸困難、四肢乏力、外周水腫等表現(xiàn)；3)超聲檢查心動(dòng)圖異常等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在60～85歲者；3)心功能分級均在Ⅱ～Ⅳ級者；4)無精神疾病、交流障礙者；5)病程超過3個(gè)月者；6)患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)短期內(nèi)有急性心肌梗死患者；2)合并有心血管疾病者；3)血鉀水平異常者；4)合并肝、肺、腎等其他器官嚴(yán)重病變者等；5)正在使用激素類或胰島素類藥物者；6)妊娠或哺乳期婦女；7)臨床資料不全，無法判定療效者。

1.5 護(hù)理方法對2組患者均給予常規(guī)藥物治療，按醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物對患者病情進(jìn)行控制。對照組：護(hù)理人員給予患者常規(guī)護(hù)理：1)將慢性心血管疾病知識對患者進(jìn)行宣教；2)給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解患者緊張、焦慮、不安等情緒；3)控制危險(xiǎn)因素，告知患者戒煙、酒等不良嗜好的必要性并幫助患者戒除；4)告知患者適量的運(yùn)動(dòng)對促進(jìn)疾病恢復(fù)的積極作用；5)對患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密檢測。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：1)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者日常飲食多以營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物為主，采用低脂、低鹽，少食多餐的生活方式，宜選取養(yǎng)心益肺、益氣通脈之物，如：瘦肉、淡水魚類、山藥、蓮子等，避免暴飲暴食及食用油膩、生冷、辛辣刺激性食物。2)運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能分級相應(yīng)地給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。心功能Ⅱ級患者，可指導(dǎo)患者在室內(nèi)進(jìn)行距離500 m左右的散步，根據(jù)患者自身情況可進(jìn)行1～2次；心功能Ⅲ級患者，可在床旁進(jìn)行站立、移步等簡單的活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間可控制在3～5 min，每日3～5次；心功能Ⅳ級患者病情較為嚴(yán)重，前期住院以休息為主，在病情好轉(zhuǎn)之后可進(jìn)行一些簡單的床上運(yùn)動(dòng)，定時(shí)翻身、改變體位、小范圍的活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)。在指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，叮囑患者及家屬做好防寒保暖措施。此外，還可以對患者進(jìn)行穴位按摩，睡前中藥足浴，不僅可以促進(jìn)病情恢復(fù)，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，舒緩心情。3)心理護(hù)理：慢性心力衰竭患者多為老年人，多數(shù)患者因?yàn)椴〕搪L，病情恢復(fù)緩慢，子女難以在病床周圍陪伴患者，擔(dān)心治療費(fèi)用等情況易出現(xiàn)悲觀、厭世、急躁等不良情緒。通過中醫(yī)的靜養(yǎng)調(diào)志、順情疏導(dǎo)進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)護(hù)理，調(diào)整患者心理狀態(tài)，避免患者傷心憂慮過度，保持平緩、積極的心態(tài)。4)健康教育：健康教育內(nèi)容主要包括疾病的發(fā)生機(jī)制、常見的治療方法、預(yù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)等，根據(jù)老年患者的文化水平和生理器官的退化水平選擇適合的健康教育方式，對于嚴(yán)重意識溝通障礙者可對其家屬進(jìn)行健康教育。其主要健康教育方式有：疾病宣傳手冊的發(fā)放、講座、圖片或通過多媒體進(jìn)行視頻的播放展示等。5)家庭護(hù)理指導(dǎo)：在患者出院時(shí)護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理技能指導(dǎo)，并通過微信、QQ、隨訪等方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

1.6 觀察指標(biāo)1)分別采用超聲心動(dòng)儀于治療前與治療后6個(gè)月檢測并記錄2組患者左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末徑、左室舒張末徑和左房內(nèi)徑等心功能指標(biāo)變化；2)記錄2組患者治療前與治療后6個(gè)月的6 min步行試驗(yàn)指標(biāo)；3)采用問卷調(diào)查方式對2組患者在治療前與治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：活動(dòng)能力、健康水平、心理狀態(tài)以及自理能力，以100分為最高分，分值越高說明該項(xiàng)生活質(zhì)量越好；4)統(tǒng)計(jì)2組患者6個(gè)月內(nèi)的再入院情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前與治療后6個(gè)月心功能指標(biāo)比較與治療前相比，治療后6個(gè)月2組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，觀察組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療前與治療后6個(gè)月心功能指標(biāo)比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前與治療后6個(gè)月6 min步行距離比較與治療前相比，治療后隨訪6個(gè)月2組患者的6 min步行距離均顯著提高，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 2組患者治療前與治療后6個(gè)月生活質(zhì)量比較與治療前相比，治療后6個(gè)月2組患者的活動(dòng)能力、健康水平、心理狀態(tài)和自理能力指標(biāo)評分均顯著改善，觀察組各評分均顯著高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 2組患者干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后6 min步行距離比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05

表3 2組患者治療前與治療后6個(gè)月生活質(zhì)量比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05

2.4 2組患者6個(gè)月內(nèi)再入院率比較觀察組6個(gè)月內(nèi)有2例患者(5.00%)情況加重再入院，對照組有9例患者(22.50%)再入院，2組患者的再入院率比較(χ2=5.165，P=0.023)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性心力衰竭是絕大多數(shù)心血管疾病的終末階段，臨床上以左心衰竭較為常見。臨床上因老年人隨著年齡的增加，身體各器官功能下降，免疫力降低，抗病能力弱，自我調(diào)節(jié)差，因此臨床上慢性心力衰竭患者以老年人居多。以往在對慢性心力衰竭患者的治療中，除了有針對性的藥物治療外，多采用以患者臥床休息為主的常規(guī)護(hù)理，限制患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[4]。長期臥床休息的患者容易形成靜脈血栓、肺梗塞、便秘等并發(fā)癥，對患者疾病的恢復(fù)有很大的影響。通過中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可以促進(jìn)患者的新陳代謝、改善心功能，還可以顯著提高患者生活質(zhì)量，降低病死率。

慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“水腫”等范疇。實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過合理的飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理，正確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)的穴位按摩與中藥足浴，家庭護(hù)理指導(dǎo)，顯著提高了患者預(yù)后的效果[5]。其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)和中醫(yī)穴位按摩與中藥足浴可以改善患者的骨骼肌血流和肌肉的收縮功能，提高身體的新陳代謝能力，改善患者的心功能和生活質(zhì)量。科學(xué)有效的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增強(qiáng)與患者的溝通交流，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，調(diào)解患者的不良情緒，減少患者氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)等情況發(fā)生，對患者心臟功能的恢復(fù)有著積極的影響[6，7]。本研究表明，與治療前相比，治療后隨訪6個(gè)月2組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，觀察組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組；治療后6個(gè)月2組患者的6 min步行距離均顯著提高，觀察組顯著優(yōu)于對照組。說明中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)越性，對疾病的恢復(fù)有著更加積極地意義。與治療前相比，治療后6個(gè)月2組患者的活動(dòng)能力、健康水平、心理狀態(tài)和自理能力指標(biāo)評分均顯著改善，觀察組各評分均顯著高于對照組。表明中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效提高患者的生活質(zhì)量。6個(gè)月內(nèi)觀察組有2例患者(5.00%)病情加重再入院，對照組有9例患者(22.50%)病情加重再入院，觀察組的再入院率顯著低于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性心力衰竭疾病的預(yù)后高于常規(guī)護(hù)理。此外，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理過程中，針對性的根據(jù)患者不同的心功能分級安排合適的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，患者不僅可以得到有效鍛煉，在一定程度上也保障了運(yùn)動(dòng)的安全性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)，且療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理治療，臨床上有很高的應(yīng)用價(jià)值。