尹曉紅

白內(nèi)障是由遺傳、老化、外傷、免疫與代謝異常、局部營養(yǎng)障礙等各種原因引起晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，光線無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視力水平下降，持續(xù)發(fā)展則會導(dǎo)致視力喪失，是全球眼病致盲首位原因[1，2]。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)是治療白內(nèi)障常用術(shù)式，可有效恢復(fù)患者視力水平，但術(shù)后并發(fā)癥難以避免，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)視力恢復(fù)。中醫(yī)臨床護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式，近年來廣泛應(yīng)用于各科手術(shù)護(hù)理中，在促進(jìn)患者恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。為此，本研究在白內(nèi)障超聲乳化吸出患者術(shù)后實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理，旨在為改善患者視力恢復(fù)情況提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2019年3月我院收治的白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組46例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組女23例，男23例；年齡48～77歲，平均年齡(61.29±5.33)歲；單眼病變39例，雙眼病變7例；病程1～8年，平均病程(4.47±1.24)年；平均視力(0.19±0.04)。對照組女24例，男22例；年齡 48～75歲，平均年齡(61.34±5.39)歲；單眼病變40例，雙眼病變6例；病程1～8年，平均病程(4.49±1.26)年；平均視力(0.18±0.04)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；精神正常，且具有自主溝通能力；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥者；合并其他類型眼部病變者；血糖控制不佳者；合并其他系統(tǒng)、器官功能障礙者；存在精神疾病或精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法對照組在圍術(shù)期進(jìn)行?？谱o(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防管理、眼部管理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，并通過微信持續(xù)隨訪至術(shù)后3個(gè)月，要求患者定期復(fù)診。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理：1)情志干預(yù)?；颊咝g(shù)后因覆蓋敷料等原因，短期內(nèi)無法視物，護(hù)理人員在此期間加強(qiáng)與患者溝通，誘導(dǎo)患者適度宣泄，對于情緒低落者進(jìn)行情志制約，通過播放歡快音樂、相聲等影響患者情緒；患者思慮過度則將話題轉(zhuǎn)移至其感興趣方面，采用移情法轉(zhuǎn)移患者注意；若患者過度焦躁則告知情緒激動對眼睛恢復(fù)的不良影響，并指導(dǎo)其采用深呼吸、精神想象等方式放松；針對白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理管理要點(diǎn)進(jìn)行全面宣教，提高患者認(rèn)知，并列舉與患者情況相似且預(yù)后良好真實(shí)病例，鼓勵(lì)、誘導(dǎo)患者積極面對。2)耳穴壓豆。術(shù)后立即進(jìn)行耳穴壓豆，選擇交感、神門、眼等耳穴，常規(guī)消毒處理，將王不留行籽膠布固定，術(shù)后每隔1 h按壓一次，每穴5 min，連續(xù)按壓4次后調(diào)整為每天按壓2次，持續(xù)按壓3～5 d。3)穴位按摩。要求患者行舒適體位，選擇雙側(cè)太陽穴、合谷穴、睛明穴、攢竹穴，用拇指按壓穴位，順時(shí)針按壓10次后再逆時(shí)針按壓10次，交替進(jìn)行，力度由輕到重，每穴按壓2～3 min，以出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜，2次/d。操作過程中指導(dǎo)患者家屬采用指寸定位法進(jìn)行選穴定位，操作方法及注意要點(diǎn)，并確?；颊呒捌浼覍僬莆?。4)中醫(yī)膳食調(diào)理。在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，護(hù)理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型，脾胃虛弱者加山藥、枸杞子等入食物，陰虛濕熱者加茯苓、蓮子、荷葉、薏苡仁等入食，肝腎兩虛則以阿膠、肉蓯蓉等入食。

1.3.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1)采用視覺模擬評分法(VAS)[5]，在術(shù)后不同階段采用標(biāo)有10個(gè)刻度的標(biāo)尺量化評估患眼疼痛，兩端分別計(jì)0分和10分，評分越高則表示疼痛越重。2)術(shù)后定期檢測患者裸眼視力，比較護(hù)理前后患者視力改善情況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后護(hù)理期間角膜水腫、前房出血、前房滲出、眼壓升高等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。3)采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)[6]，從心理健康、情感職能、軀體功能、軀體疼痛、生命活力、生理職能、社會功能、總體健康8個(gè)維度評估患者生活質(zhì)量，共計(jì)36個(gè)條目，最高評分100分，評分高表示生活質(zhì)量好。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度研究組護(hù)理后VAS評分低于對照組，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評分比較 (例，

2.2 視力恢復(fù)情況2組治療前視力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后3個(gè)月視力水平均高于術(shù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2組患者視力恢復(fù)情況比較 (例，

2.3 并發(fā)癥研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.4 生活質(zhì)量2組護(hù)理后SF-36量表各維度評分均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

晶狀體是眼球構(gòu)成中重要的屈光結(jié)構(gòu)，并且具有調(diào)節(jié)能力，可將物體形象清晰的反映在視網(wǎng)膜上，若晶狀體發(fā)生部分或全部渾濁，即會發(fā)生白內(nèi)障，導(dǎo)致視物模糊[7]。但因眼球是人體最脆弱的器官，術(shù)后恢復(fù)不良則會直接影響手術(shù)治療效果，不利于視力的恢復(fù)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

表4 2組患者SF-36量表評分比較 (例，

注：組內(nèi)護(hù)理前后比較，1)P<0.05

中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)的護(hù)理模式，臨床強(qiáng)調(diào)在整體觀下進(jìn)行辨證干預(yù)，臨床根據(jù)患者疾病、癥型，并綜合患者心理、精神等多方面特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以更好的滿足患者護(hù)理需求，促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后視力恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明中醫(yī)臨床護(hù)理在促進(jìn)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中效果顯著。卜艷利等[9]研究結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理可增強(qiáng)白內(nèi)障治療效果，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)視力恢復(fù)，此結(jié)果與本研究相似。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中認(rèn)為，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)具有密切關(guān)系，刺激穴位則會起到調(diào)理相關(guān)功能作用。交感穴是消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)臟疼痛等診斷、治療的參考穴，具有止痛解痙、活血之效；神門穴為心經(jīng)俞穴，有安心定神、調(diào)節(jié)自律神經(jīng)之效，眼穴可調(diào)治眼部疾病。術(shù)后通過耳穴壓豆，通過壓、捏、按揉等手法持續(xù)刺激以上穴位，不僅可起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之效，還可調(diào)節(jié)眼周循環(huán)，降低眼壓升高等發(fā)生幾率，有利于視力恢復(fù)[10]。太陽穴皮下是睫狀神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)匯集之處，三叉神經(jīng)是對痛覺最為敏感的腦神經(jīng)，皮下睫狀神經(jīng)節(jié)主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)視力活動；睛明穴為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會穴，具有泄熱明目、祛風(fēng)通絡(luò)之效；攢竹穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，具有吸熱生氣之效。以上穴位均是眼部病變治療效穴，通過手法按摩進(jìn)行刺激，可經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、舒緩身心、振奮精神、緩解局部疼痛、改善眼周循環(huán)、調(diào)節(jié)眼部功能等作用，從而促進(jìn)癥狀緩解或消失，利于視力恢復(fù)。此外，中醫(yī)講究藥食同源，術(shù)后根據(jù)患者不同癥型以中藥入食，有效調(diào)理患者身體，提高患者身體健康程度，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患眼部創(chuàng)傷愈合，增強(qiáng)視力恢復(fù)效果。此外，本研究在術(shù)后根據(jù)患者不同特點(diǎn)實(shí)施綜合性情志干預(yù)，不僅可減輕患者不良情緒，還可促使患者充分認(rèn)識術(shù)后護(hù)理重要性，并能幫助患者積極面對術(shù)后恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。多種中醫(yī)護(hù)理措施聯(lián)合作用，發(fā)揮疊加效果，不僅減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕視力損傷，還可減輕病痛對患者生活質(zhì)量的影響，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，在白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者中實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理效果顯著，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，改善患者預(yù)后，提升病后生活質(zhì)量。