楊秀杰

小兒秋季腹瀉是指秋冬季節(jié)時(shí)發(fā)生于0.5～2歲兒童的流行性腹瀉，通常是因輪狀病毒感染所造成，臨床癥狀包含酸中毒及脫水等，病情嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[1]。對(duì)于小兒秋季腹瀉西醫(yī)治療手段多為聯(lián)合用藥與對(duì)癥治療，而從中醫(yī)學(xué)角度分析小兒秋季腹瀉，因幼兒臟腑發(fā)育尚不完全，脾肺內(nèi)氣不足，寒邪在秋冬時(shí)節(jié)易侵襲入體，影響脾胃的運(yùn)化，產(chǎn)生濕邪之氣，水谷不化后造成腹瀉[2]。中醫(yī)推拿療法是依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)對(duì)腹瀉施以治療的一種措施，有助于經(jīng)絡(luò)疏通與營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[3]。本研究將中醫(yī)推拿與消食止瀉貼聯(lián)合用于秋季腹瀉患兒治療中，分析其對(duì)患兒癥狀改善與免疫功能的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2019年2月本院收治的秋季腹瀉患兒110例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，分別55例。對(duì)照組中男28例，女27例；月齡6～31個(gè)月，平均(18.75±5.12)個(gè)月；病程1～4 d，平均(2.54±0.37)d；腹瀉程度：輕度17例，中度29例，重度9例。觀察組中男30例，女25例；月齡6～30個(gè)月，平均(18.81±5.09)個(gè)月；病程1～5 d，平均(2.48±0.41)d；腹瀉程度：輕度18例，中度31例，重度6例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；存在腹瀉表現(xiàn)；大便頻率達(dá)到3次/d及以上；腹瀉持續(xù)2 d及以上；患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重不全者；存在免疫缺陷類(lèi)疾病者；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者。

1.3 方法2組患兒入院后均行常規(guī)對(duì)癥治療，通過(guò)靜脈或口服補(bǔ)液方式調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，予以抗病毒治療，若患兒有發(fā)熱情況則進(jìn)行退熱。對(duì)照組患兒予以蒙脫石散(博福-益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格3 g)口服治療，未滿1歲患兒劑量為每日1袋；1～2歲患兒，每日1～2袋；2歲以上患兒，每日2～3袋，均分3次沖服。觀察組在此治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)推拿與消食止瀉貼(安徽金牛藥械股份有限公司，生產(chǎn)證號(hào)20160005，規(guī)格70 mm×70 mm×2貼/袋)治療。其中消食止瀉貼1貼/d，取神闕穴敷貼，每貼敷貼8 h。中醫(yī)推拿方法如下：取患兒脾經(jīng)與胃經(jīng)均橫推100次；天樞與外勞宮各揉按100次；取足三里通過(guò)拇指進(jìn)行3次揉壓與1次點(diǎn)按，三揉一點(diǎn)計(jì)作1次，共完成200次，以健脾化濕；推上七節(jié)骨200次；對(duì)患兒腹部以右掌摩腹，方向?yàn)轫槙r(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行，分別按摩200次；揉龜尾200次；捏脊10次，以拇指的橈側(cè)緣接觸患兒皮膚，前按食指與中指，三指共同將皮膚提住，雙手呈交叉狀向前捻動(dòng)，捏提方向逐漸從尾椎過(guò)渡至大椎，對(duì)胃俞與脾俞重點(diǎn)捏提。并對(duì)患兒辨證施治，虛、寒證補(bǔ)脾經(jīng)200次，推三關(guān)200次；實(shí)、熱證清脾經(jīng)200次，退六腑200次。行推拿過(guò)程中需注意室溫的調(diào)節(jié)，且醫(yī)師按摩前用推拿介質(zhì)潤(rùn)滑雙手，依據(jù)患兒具體病情、年齡及體質(zhì)情況控制推拿力度，當(dāng)局部推拿處有微微發(fā)紅及發(fā)熱現(xiàn)象時(shí)為宜。所有患者均治療7 d后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)1)癥狀改善時(shí)間：觀察2組患兒腹瀉、腹痛、嘔吐及腹脹緩解時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患兒便常規(guī)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。2)免疫功能：分別于治療前、治療7 d后取2組患兒空腹靜脈血3 ml，以雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)免疫球蛋白IgA、IgG水平，并通過(guò)流式細(xì)胞儀完成CD4+、CD8+的相關(guān)檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間相較對(duì)照組，觀察組腹瀉緩解、腹痛緩解、嘔吐緩解、腹脹緩解、便常規(guī)恢復(fù)正常以及住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 免疫功能相較對(duì)照組，觀察組治療后IgA、IgG、CD4+水平均較高，CD8+水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患兒癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 (例，

表2 2組患兒治療前后免疫功能對(duì)比 (例，

3 討論

小兒秋季腹瀉在中醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”范疇，病發(fā)季節(jié)多為秋冬季，故被稱(chēng)作秋季腹瀉。中醫(yī)學(xué)分析秋季腹瀉主要是因幼兒脾常不足，經(jīng)風(fēng)寒等感染后傷及脾胃，在脾虛濕困下造成泄瀉發(fā)生[5]。為此，總結(jié)小兒秋季腹瀉病因則以脾虛、濕盛為主，兩者存有相互因果關(guān)聯(lián)。

中醫(yī)小兒推拿手法是中醫(yī)學(xué)外治療法的一種，療效顯著，施治后起效迅速，且不存在不良反應(yīng)，使用推拿治療小兒秋季腹瀉可依據(jù)患兒具體病情與體質(zhì)合理控制推拿力度，通過(guò)手法施力對(duì)病灶達(dá)到治療效果[6]。考慮到患兒脾胃失調(diào)，對(duì)胃經(jīng)、脾經(jīng)施以推拿可達(dá)到健脾化濕以及溫中散寒效果；對(duì)足三里按揉則可止瀉固澀；捏脊與揉腹對(duì)脾胃具調(diào)理作用，可調(diào)節(jié)胃腸功能，降低胃腸蠕動(dòng)速度，促使食糜停留于小腸的時(shí)間延長(zhǎng)，提高營(yíng)養(yǎng)成分的被吸收率，同時(shí)有助于提高患兒消化系統(tǒng)消化淀粉及蛋白質(zhì)的能力，提升機(jī)體免疫力[7]。而在行推拿療法的同時(shí)加用消食止瀉貼，通過(guò)對(duì)神闕穴進(jìn)行敷貼，產(chǎn)生特定強(qiáng)度的刺激作用，發(fā)揮消積導(dǎo)滯、止瀉散寒、溫中健脾以及清熱利濕的效果，借助穴位刺激有效調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)糖、脂以及蛋白質(zhì)代謝與腸道蠕動(dòng)，改善積食滯氣癥狀[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，消食止瀉貼能夠?qū)π∈竽c管的收縮與推進(jìn)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制，且研究已證實(shí)使用消食止瀉貼可降低大便頻次，止瀉作用較佳[9，10]。本研究結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組腹瀉緩解、腹痛緩解、嘔吐緩解、腹脹緩解、便常規(guī)恢復(fù)正常以及住院時(shí)間均較短，治療后IgA、IgG、CD4+水平均較高，CD8+水平較低，表明采用中醫(yī)小兒推拿與消食止瀉貼對(duì)小兒秋季腹瀉臨床癥狀改善具促進(jìn)作用，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

綜上所述，將中醫(yī)小兒推拿聯(lián)合消食止瀉貼用于小兒秋季腹瀉治療可促進(jìn)臨床癥狀改善，提升機(jī)體免疫功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。