解金三 陳鋒

摘 要 目的：探究對膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷的患者實施關節(jié)鏡下半月板縫合術的臨床效果及對關節(jié)功能的影響。方法：選取80例將接受手術治療的膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷患者依據隨機且自愿的原則分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組接受關節(jié)鏡下切除成形術治療，觀察組接受關節(jié)鏡下半月板縫合術治療。對比兩組患者術后的臨床效果，圍手術期的相關指標，術前與術后6個月的膝關節(jié)活動度、Lysholm評分、IKDC評分及VAS評分，統(tǒng)計術后6個月盤狀半月板再撕裂的發(fā)生率。結果：兩組手術優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術總時長顯著短于對照組（P<0.05）；術后觀察組膝關節(jié)活動度顯著大于對照組，其 Lysholm評分及IKDC評分顯著高于對照組，VAS評分和盤狀半月板撕裂再發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：實施關節(jié)鏡下半月板縫合術治療膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷的臨床效果與常規(guī)術式相當，但其更節(jié)約手術時間且對患者的術后膝關節(jié)功能的改善及減緩疼痛的效果更優(yōu)，遠期療效更佳。

關鍵詞 關節(jié)鏡 半月板縫合術 膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷 關節(jié)功能

中圖分類號：R684.7 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）23-0057-04

Effect of arthroscopic meniscal suture on 40 cases of lateral disc meniscus injury of knee joint and its influence on joint function

XIE Jinsan*， CHEN Feng（Department of Osteoarthrology， General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group， Henan Pingdingshan 467000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of arthroscopic meniscal suture on the lateral disc meniscus injury of knee joint and its influence on joint function. Methods： Eighty patients with lateral disc meniscus injury were randomly divided into a control group （n=40） and an observation group （n=40）. The control group underwent arthroscopic resection and plastic surgery while the observation group underwent arthroscopic meniscal suture. The clinical effects， the perioperative indicators， the range of knee motion before surgery and 6 months after， the scores of Lysholm， IKDC and VAS and the incidence of discoid meniscus retear 6 months after surgery were compared between the two groups. Results： The comparison in the excellent and good rate of the surgery showed no statistical significance （P>0.05）. The total duration of operation was significantly shorter， the range of postoperative knee joint motion was significantly larger， the score of Lysholm and IKDC were significantly higher and the VAS score and the recurrence rate of discoid meniscus tear were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of arthroscopic meniscus suture for lateral disc meniscus injury of knee joint is similar to that of routine operation， however the former can save the operation time， improve the function of knee joint and relieve pain， and has better long-term effect.

KEy WORDS arthroscopy； meniscal suture； lateral discoid meniscus injury of knee joint； joint function

盤狀半月板是半月板解剖結構異常改變后的結果，其損傷絕大多發(fā)生在膝關節(jié)外側，臨床中并不常見[1]。在我國，膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷的發(fā)生率高于歐美國家，研究稱該病的發(fā)生極具地域與種族特性[2]。手術是治療該病常用的方式，此前均以關節(jié)鏡下半月板切除成形術為主，其手術效果較好，但術后關節(jié)間隙大導致關節(jié)穩(wěn)定性下降、承重能力降低等問題難以處理，患者預后欠佳[3]。近年來關節(jié)鏡下半月板縫合術逐漸應用于盤狀半月板損傷的治療中，諸多研究證實其效果優(yōu)良且患者的膝關節(jié)功能及穩(wěn)定性的恢復良好[4]。本文將上述兩種手術方式進行對比研究，以探析關節(jié)鏡下半月板縫合術的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年8月至2019年5月收治的80例膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷患者依據隨機且自愿的原則分為觀察組與對照組各40例。研究已經獲取本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。對照組中男23例，女17例；年齡15～58歲，平均（24.85±5.42）歲；病程1～20周，平均（8.82±4.06）周；患側：左膝18例，右膝22例；Watanabe 盤狀半月板分型[5]：完全型、不完全型以及Wrisberg型分別為20、18、2 例。觀察組中男22例，女18例；年齡14～60歲，平均（25.04±5.68）歲；病程1～19周，平均（9.02±4.12）周；患側：左膝17例，右膝23例；Watanabe 盤狀半月板分型：完全型、不完全型以及Wrisberg型分別為21、18、1例。兩組患者在性別、年齡、病程、患膝部位及分型等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0. 05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①入組患者均經X線或MRI等影像學設備確診為膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷，臨床表現為膝關節(jié)外側關節(jié)間隙壓痛、反跳痛、關節(jié)彈響等；②患者均為單側膝關節(jié)接受手術治療且符合手術指征；③患者及家屬對本研究內容均知情同意。

排除標準：①存在麻醉禁忌者；②心肺功能異常者；③凝血異常者。

1.3 方法

觀察組：患者做好做術前準備，取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉處理，患肢部位近心端裝置氣囊止血帶，于患側膝關節(jié)的前內側入路，將關節(jié)鏡置入，探查盤狀半月板的損傷情況，而后切除或刮除表面的炎性組織（滑膜、關節(jié)面等）并進行適當修整，直至變成新鮮且粗糙的創(chuàng)面，將縫合針插入關節(jié)囊，關節(jié)鏡直視下采用由外向內的縫合法在半月板損傷部位進行縫合處理，并依據半月板損傷的范圍而確定縫合的范圍，逐層縫合處理后加壓包扎。

對照組：術前與觀察組相同，膝關節(jié)前外側入路，切開體部之后弧形剪切至前角和反方向弧形剪切至后角（均不完全切斷），暴露半月板并切除損傷部位，保留至少8mm的邊緣，并行McMurray征測試，切除至膝關節(jié)過伸功能恢復，之后縫合、加壓包扎。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者術后的臨床效果；②記錄并對比兩組患者的圍手術期的相關指標，含括實施手術的總時長、患者術中失血量和術后住院時間，術中失血量利用血液浸染紗布數量及程度評估；③評估并比較兩組患者術前與術后6個月的膝關節(jié)活動度、膝關節(jié)功能及膝關節(jié)疼痛程度，其中膝關節(jié)功能采用Lysholm評分系統(tǒng)[6]和IKDC評分系統(tǒng)[7]，評分越高提示膝關節(jié)功能恢復越好；膝關節(jié)疼痛程度采用視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）[8]，評分越高提示疼痛越嚴重。

1.5 臨床療效判定

將臨床療效分為3個等級[8]：①優(yōu)，為術后膝關節(jié)活動不受限，癥狀及體征消失；②良，為術后膝關節(jié)稍受限但影響較小，癥狀及體征大部分消失；③差，為術后膝關節(jié)疼痛、受限明顯。治療優(yōu)良率=（優(yōu)人數+良人數）/總人數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組與對照組的優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 圍手術期指標比較

觀察組患者的手術總時長顯著短于對照組（P<0.05），其術中失血量及術后住院時間與對照組相比差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 膝關節(jié)活動度、Lysholm評分、IKDC評分及VAS評分比較

術后觀察組患者的膝關節(jié)活動度顯著大于對照組，其Lysholm評分及IKDC評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 術后6個月再發(fā)盤狀半月板撕裂的發(fā)生率

觀察組患者術后6個月再發(fā)盤狀半月板撕裂1例，發(fā)生率為2.50%（1/40）；對照組患者術后6個月再發(fā)盤狀半月板撕裂8例，發(fā)生率為20.00%（8/40）。觀察組的術后6個月再發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

盤狀半月板損傷患者多為活動量較大的年輕人群，大多為外傷因素導致。盤狀半月板損傷多為半月板在承受重力作用和下肢向上的作用力的同時，各方面的旋轉暴力作用破壞關節(jié)的穩(wěn)定結構導致其發(fā)生水平方向的撕裂，當膝關節(jié)疼痛、彈響及活動受限癥狀較為明顯時必須接受手術治療[9]?？紤]到大多患者均為年輕人，若全部將半月板切除容易加速膝關節(jié)退行改變，久之影響膝關節(jié)功能，因此大多行關節(jié)鏡下半月板部分切除成形術治療或半月板縫合術，在保障治療效果的基礎上盡量恢復膝關節(jié)的正常功能。

關節(jié)鏡下半月板縫合術適用于絕大多數發(fā)生在外側的血供區(qū)域的半月板周邊撕裂、水平撕裂或復合撕裂者，以及半月板部分切除后穩(wěn)定性較差者，對于撕裂至腘肌腱裂孔的損傷并不適用。本文結果顯示：觀察組與對照組的優(yōu)良率相當，手術總時長顯著短于對照組，術中失血量及術后住院時間與對照組相比差異極小。結果表明實施關節(jié)鏡下半月板縫合術與常規(guī)手術有相當的治療效果，且可顯著降低手術難度，節(jié)約時間成本，減少患者手術暴露時間。有文獻報道[8]，使用半月板縫合術治療盤狀半月板損傷，無論是使用傳統(tǒng)縫合方式還是 Fast-Fix縫合法均可達到良好的手術效果，與本文的縫合術效果相似。本研究中，術后觀察組患者的膝關節(jié)活動度顯著大于對照組，其Lysholm評分及IKDC評分顯著高于對照組，其VAS評分顯著低于對照組。上述結果表明，實施關節(jié)鏡下半月板縫合術可在保障良好的手術效果的同時，提高患膝關節(jié)的功能恢復程度并降低疼痛感，其預后更佳，臨床價值更高，該結果與李中正等[10]的研究結論基本一致。本文結果還顯示，觀察組的術后6個月再發(fā)率顯著低于對照組，表明使用關節(jié)鏡下半月板縫合術患者的復發(fā)率更低，證實遠期療效較優(yōu)。筆者分析認為，本文結果與關節(jié)鏡下半月板縫合術的下列優(yōu)點相關：①半月板不必廣泛切除，最大可能保留半月板的生理功能，有效降低術后并發(fā)癥；②縫合采用由外向內法，可良好規(guī)避重要神經及血管；③相較于盤狀半月板切除成形術有效提升膝關節(jié)的穩(wěn)定度，利于預后。

綜上所述，實施關節(jié)鏡下半月板縫合術治療膝關節(jié)外側盤狀半月板損傷的臨床效果佳，更節(jié)約手術時間且對患者的術后膝關節(jié)功能的改善及減緩疼痛的效果更優(yōu)。

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