王麗芳

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急診中的護(hù)理效果。 方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2018年8月～2019年10月本院接收的急性心肌梗死患者52例分為對照組和觀察組，每組各26例。對照組、觀察組分別采取常規(guī)護(hù)理、個性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的分診時間、心電圖檢查時間、急診搶救時間及轉(zhuǎn)運(yùn)時間，統(tǒng)計兩組患者的搶救成功率。 結(jié)果 觀察組患者的分診時間為（1.01±0.19）min、心電圖檢查時間為（4.03±0.28）min、急診搶救時間為（38.69±4.21）min及轉(zhuǎn)運(yùn)時間為（57.78±6.72）min均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組搶救成功率為96.15%，明顯高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個性化護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急診中的護(hù)理效果顯著，具有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價值。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;急診;個性化護(hù)理干預(yù);護(hù)理效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0157-03

Effect of nursing intervention in emergency care of patients with acute myocardial infarction

WANG Lifang

Department of Emergency， Second Affiliated Hospital of Nanhua University， Hengyang ? 421001， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention in the emergency care of patients with acute myocardial infarction. Methods Fifty-two patients with acute myocardial infarction received by our hospital from August 2018 to October 2019 were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 26 cases in each group. The control group and the observation group took routine nursing and individualized nursing intervention respectively. The triage time， electrocardiogram examination time， emergency rescue time and transit time between the two groups were compared， and the rescue success rate of the two groups was counted. Results The triage time was（1.01±0.19） min， electrocardiogram examination time was（4.03±0.28） min， emergency rescue time was（38.69±4.21） min and transfer timewas（57.78±6.72） min of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. The rescue success rate in the observation group was 96.15%， significantly higher than 76.92% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention has a significant effect in the emergency care of patients with acute myocardial infarction， and has the value of further promotion and implementation.

[Key words] Acute myocardial infarction; Emergency; Individualized nursing intervention; Nursing effect

急性心肌梗死是中老年人群中較為常見的疾病之一，主要因心肌缺血缺氧所致，起病急、發(fā)展快為疾病的主要特征[1]。由于急性心肌梗死可累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及多臟器系統(tǒng)等，患者若未獲得及時有效的治療，可能對其生命安全構(gòu)成威脅，為此及時搶救具有重要意義。在急診科中實(shí)施積極有效的護(hù)理工作在緩解患者的痛苦、爭取救治時間、改善疾病預(yù)后方面具有重要意義[2]。本文主要分析在急性心肌梗死患者急診中應(yīng)用個性化護(hù)理干預(yù)的價值，旨在為今后臨床護(hù)理方案的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

在本院接受治療的急性心肌梗死患者中抽選52例作為研究對象，時間為2018年8月～2019年10月。以數(shù)字隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對照組，每組各26例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，兩組患者的資料如下。對照組男16例，女10例;平均年齡（56.39±4.71）歲;平均發(fā)病時間（3.05±0.27）h。觀察組中男17例、女9例;平均年齡（56.26±4.65）歲;平均發(fā)病時間（3.14±0.33）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖和血清標(biāo)志物檢查確診者;與急性心肌梗死診斷與治療指南當(dāng)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;年齡<70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦卒中或惡性腫瘤等對心臟功能存在影響疾病者;妊娠期或哺乳期女性患者;入院時存在意識障礙，無法同醫(yī)護(hù)人員正常溝通者。

1.2方法

對照組患者均接受常規(guī)護(hù)理，急診科護(hù)理人員在患者入院以后密切監(jiān)測其生命體征變化情況，建立有效的靜脈通路，在確診后積極配合醫(yī)生開展相關(guān)救治工作。

觀察組患者均接受個性化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）在專家的指導(dǎo)下組建急診護(hù)理小組，以保證給予患者全天高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)，由組內(nèi)護(hù)理人員輪流給予患者監(jiān)護(hù)及相應(yīng)的護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，同時為患者開展積極有效的搶救護(hù)理工作，同時制訂責(zé)任制，將護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理責(zé)任具體至個人，以確保為患者實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)工作。

（2）護(hù)理人員接到急救電話以后，及時向患者家屬詢問相關(guān)情況，同時給予家屬準(zhǔn)確的指導(dǎo)，引導(dǎo)家屬為患者實(shí)施簡單、正確的急救工作，以保障患者的生命安全;全面掌握患者的病情以后，依據(jù)其實(shí)際情況制定針對性的急救配合方案，協(xié)助醫(yī)生為患者開展緊急救治工作，例如實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理、吸氧護(hù)理以及血管擴(kuò)張護(hù)理等。

（3）為患者開展急救工作過程中，迅速幫助患者建立有效的靜脈通道，密切監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生情況以及生命體征變化情況，同時做好記錄工作;針對高度懷疑急性心肌梗死患者，在其入院后8 min內(nèi)完成供氧、輸液、血液標(biāo)本采集、心肌酶檢查、18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查等，以進(jìn)一步確診。醫(yī)護(hù)人員完成患者病情評估工作以后，立即確定搶救時間、搶救模式以及相關(guān)工作的責(zé)任人員，認(rèn)真落實(shí)急性心肌梗死搶救制度。

（4）施救過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通交流的力度度，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛感以及負(fù)性情緒，幫助患者建立疾病治療的信心，同時提升配合程度，保證急救工作可順利完成。為患者與家屬展開健康宣教，提升其對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識度，同時及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，以鼓勵性語言激勵患者，使其可以以積極、樂觀的心態(tài)面對急救工作。維持患者的仰臥位，遵醫(yī)囑取硝酸脂類藥物供患者舌下含服，禁止患者開展活動，避免所有干擾，同時維持急救室內(nèi)安靜的環(huán)境。盡早為患者使用杜冷丁或者嗎啡，以獲得鎮(zhèn)痛作用，避免疼痛癥狀加劇冠脈痙攣，刺激機(jī)體中兒茶酚胺的分泌，加快心率，提升心臟耗氧量，加劇病情，為此需要盡早使用強(qiáng)效止痛劑緩解疼痛癥狀。針對出現(xiàn)室顫的患者，需要配合醫(yī)生即刻開展電除顫工作。

（5）轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前，護(hù)理人員需要及時同患者與家屬展開溝通，將轉(zhuǎn)運(yùn)的原因以及重要性告知患者與家屬，同時向其介紹轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的情況與相關(guān)應(yīng)對措施;轉(zhuǎn)運(yùn)時，護(hù)理人員與家屬合作將患者抬至擔(dān)架上，囑患者平躺，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保證患者靜脈通路的暢通性，密切監(jiān)測呼吸與心率情況，及時處理異常情況;同相關(guān)科室提前做好接洽、溝通工作，以確保患者可以獲得及時的治療與護(hù)理，以避免耽誤病情。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計兩組急性心肌梗死患者的搶救情況，包括分診時間（患者抵達(dá)醫(yī)院至就診完畢的時間）、心電圖檢查時間（安排心電圖檢查至結(jié)束檢查的時間）、急診搶救時間（系列急診搶救措施開始至結(jié)束時間）、轉(zhuǎn)運(yùn)時間（轉(zhuǎn)運(yùn)前即刻計算，至患者到達(dá)相應(yīng)科室病房的時間）及搶救成功率。

搶救成功即為患者經(jīng)過急診搶救以后疾病相關(guān)癥狀明顯改善，且可以轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室內(nèi)接受下一步治療;搶救失敗即經(jīng)搶救后，病情未改善或者死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分診、心電圖檢查、急診搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)時間比較

見表1。觀察組患者的分診時間、心電圖檢查時間、急診搶救時間及轉(zhuǎn)運(yùn)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者搶救成功率比較

見表2。觀察組搶救成功率為96.15%，明顯高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死的發(fā)生同過度勞累、情緒激動、暴飲暴食以及用力活動等因素之間有密切關(guān)聯(lián)，起病急、進(jìn)展快、死亡率高為該疾病的主要臨床特征[3]。近年來，急性心肌梗死的臨床發(fā)病率隨著人口老齡化社會的到來以及人們生活習(xí)慣的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，因疾病可累及機(jī)體多系統(tǒng)，若未獲得及時有效的救治，可能對患者的生命安全構(gòu)成威脅，為此該疾病的搶救工作在改善病情、保障患者生命安全方面具有重要意義[4]。急性心肌梗死患者搶救的成功率同急診治療手段以及護(hù)理質(zhì)量之間有密切關(guān)聯(lián)，伴隨著醫(yī)療水平的提升，急性心肌梗死救治的效果明顯提升，但對于護(hù)理配合的要求亦逐漸嚴(yán)格[5]。

常規(guī)護(hù)理工作的中心為疾病急救工作，難以獲得理想的護(hù)理效果，為此需要為急性心肌梗死患者實(shí)施積極有效的護(hù)理措施，促進(jìn)急救成功率的提升，降低患者死亡的風(fēng)險[6]。個性化護(hù)理干預(yù)為臨床中的新型護(hù)理措施之一，具備針對性強(qiáng)、效率高等優(yōu)勢，通過完善院前急救工作、院內(nèi)急救工作、患者及家屬心理疏導(dǎo)工作等措施，降低患者病情進(jìn)一步惡化及死亡的風(fēng)險。個性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者中在預(yù)防感染或者相關(guān)并發(fā)癥、提升搶救成功率方面具有積極作用，有利于病情控制效果的提升[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的分診、心電圖檢查、急診搶救以及轉(zhuǎn)運(yùn)時間均顯著短于對照組，搶救成功率顯著高于對照組。本研究結(jié)果表明，為急性心肌梗死患者實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)措施有利于縮短救治時間，提升疾病搶救的成功率。分析其原因，可能由于護(hù)理人員在個性化護(hù)理干預(yù)模式下，可以依據(jù)疾病的特征執(zhí)行具有針對性、時間性的護(hù)理干預(yù)計劃，將救治工作實(shí)施過程中護(hù)理資源和各環(huán)節(jié)時間浪費(fèi)的情況減少，絕大程度上提升護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效率[9]。組建急診護(hù)理小組以后，由護(hù)理人員全天密切監(jiān)護(hù)患者病情變化情況，確保在任一時間段內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并且及時為患者實(shí)施急救干預(yù)措施，以預(yù)防相關(guān)不良事件對患者生命安全構(gòu)成的威脅[10-11];護(hù)理工作實(shí)施過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循定位、定時、定責(zé)等原則，以保證可以將各項(xiàng)搶救措施實(shí)施的時間精準(zhǔn)化及具體化，避免搶救過程中出現(xiàn)護(hù)理工作脫節(jié)的情況，為患者爭取搶救時機(jī)，保證其可以獲得及時、有效的救護(hù)，以促進(jìn)搶救效果提升。完善患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證患者的安全，積極預(yù)防及處理突發(fā)事件，以避免病情進(jìn)一步發(fā)展影響患者的生命安全[12-13]。除此之外，護(hù)理人員在個性化護(hù)理干預(yù)模式下，重視患者的心理狀態(tài)變化情況，在患者接受急救工作的過程中，護(hù)理人員可及時發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，且實(shí)施及時的疏導(dǎo)，以有效緩解負(fù)性情緒，幫助患者建立疾病治療的信心，對病情康復(fù)有利[14-15]。

綜上所述，個性化護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急診中可以獲得理想的護(hù)理效果，具有進(jìn)一步推廣于今后臨床中的價值。

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（收稿日期：2020-03-09）