腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)全程護(hù)理干預(yù)效果

孫葉飛，陳曉晨

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科，沈陽 110001）

腹股溝嵌頓疝是臨床上常見的疾病，發(fā)病率為1%～5%［1］，且有逐年上升的趨勢。腹股溝嵌頓疝臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、厭食，嚴(yán)重者疝塊突然變大、變硬。目前，臨床上治療腹股溝嵌頓疝有效的方法為外科手術(shù)治療，腹腔鏡腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上已廣泛使用。腹腔鏡腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的治療效果與相應(yīng)的護(hù)理密切相關(guān)。已有研究［2］表明常規(guī)護(hù)理常常局限于醫(yī)療護(hù)理工作，對于患者其他方面的護(hù)理欠缺，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者康復(fù)。全程護(hù)理干預(yù)不但涵蓋常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作，而且對于患者其他方面（生理、心理等）護(hù)理也有明確規(guī)定。已有研究［3］顯示全程護(hù)理干預(yù)對于腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)患者護(hù)理效果顯著。本研究選取我院2016年8月至2018年8月收治的110例腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)患者，探討全程護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)患者的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取我院2016年8月至2018年8月收治的110例腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組（55例）、實(shí)驗(yàn)組（55例）。對照組男31例，女24例，年齡41～80歲，平均年齡（61.24±5.34）歲；實(shí)驗(yàn)組男29例，女26例，年齡41～82歲，平均年齡（61.54±5.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～85歲；（2）未接受過全程護(hù)理干預(yù)；（3）確診為腹股溝嵌頓疝；（4）入院完善有關(guān)檢查及準(zhǔn)備后急診行手術(shù)治療；（5）術(shù)式為全身麻醉下腹腔鏡腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)；（6）自愿簽訂知情同意書，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多次腹部手術(shù)史；（2）近1個(gè)月內(nèi)患有急性感染；（3）合并惡性腫瘤，預(yù)期生存時(shí)間＜3個(gè)月；（4）合并精神系統(tǒng)疾病，無法正常交流溝通；（5）急需行腸管切除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前給予心理護(hù)理，術(shù)后對癥護(hù)理，并對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者用藥及檢查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)［4］。分為入院時(shí)、住院期間、出院后3個(gè)階段，不同時(shí)期進(jìn)行不同方式、不同層次的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 入院時(shí)護(hù)理 向患者介紹其主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士；帶領(lǐng)患者了解醫(yī)院制度、熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解患者由于陌生環(huán)境而產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良情緒；對患者的生命體征進(jìn)行入院評估；向患者說明腹股溝嵌頓疝的危害，指導(dǎo)患者合理飲食，改善生活中的不良習(xí)慣；根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出個(gè)體化的護(hù)理方案。

1.2.2.2 住院期間護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：耐心講解手術(shù)的注意事項(xiàng)、手術(shù)流程、預(yù)期療效，同時(shí)向患者分享一些成功案例，緩解患者心理過度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒；術(shù)前控制腹壓升高，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者做好術(shù)前檢查，控制患者飲食并清除患者腸道殘余糞便，預(yù)防術(shù)后腸脹氣。（2）術(shù)中護(hù)理：確保手術(shù)室安靜整潔、溫度適宜；協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，麻醉前給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者在手術(shù)過程的配合程度，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中密切觀察患者生命體征，確保手術(shù)安全，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)后護(hù)理：麻醉患者蘇醒后取半臥位，給予持續(xù)低流量吸氧；切口處腹帶加壓，防止切口裂開導(dǎo)致感染［5］；密切關(guān)注敷料滲出情況，若出現(xiàn)滲出現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行換藥、止血處理；及時(shí)對患者的疼痛進(jìn)行心理護(hù)理，情況嚴(yán)重者可以藥物止痛；指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，在患者病情穩(wěn)定的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.2.2.3 出院后護(hù)理 囑咐患者出院后半年內(nèi)腹部帶不要拆除，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止復(fù)發(fā)；指導(dǎo)患者多食用富含維生素和粗纖維的食物；出院后為患者制定家庭護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者家屬從心理和日常生活等多方面關(guān)心，照顧患者；定期進(jìn)行電話和上門隨訪，詢問患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，隨訪時(shí)與患者耐心交流，糾正患者日常生活中不好的行為，給予患者更多的鼓勵(lì)。隨訪時(shí)間為1年［6］。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［7］對2組患者術(shù)后1 d、8 d、30 d的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評分；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（腹腔感染、血清腫、異物感）的發(fā)生情況；使用焦慮自評量表（SAS）［8］和抑郁自評量表（SDS）［9］對2組患者不同時(shí)間［護(hù)理干預(yù)前（入院當(dāng)天），麻醉前，術(shù)后1 d、8 d、15 d］的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評分比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組縮短（均P＜0.05），術(shù)后1 d、8 d VAS評分也較對照組降低（P＜0.05）。而術(shù)后30 d VAS評分2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組患者焦慮抑郁評分比較

2組患者護(hù)理干預(yù)前（入院當(dāng)天），麻醉前，術(shù)后1 d、8 d、15 d時(shí)進(jìn)行焦慮、抑郁情況評分。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前2組患者的焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。麻醉前，術(shù)后1 d、8 d 2組焦慮、抑郁評分較干預(yù)前均明顯降低（均P＜0.05），而且實(shí)驗(yàn)組較對照組降低更明顯（均P＜0.05）。術(shù)后15 d 2組焦慮、抑郁評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者焦慮、抑郁評分比較

2.3 2組并發(fā)癥情況比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腹腔感染1例，異物感1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%；對照組腹腔感染3例，血清腫3例，異物感4例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）。

3 討論

腹股溝嵌頓疝是中老年常見疾病，若不及時(shí)處理容易導(dǎo)致腸梗阻，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸穿孔，最終發(fā)展為絞窄性疝，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全［10］。研究顯示，僅依靠手術(shù)治療并不能使患者快速恢復(fù)，護(hù)理對于患者的恢復(fù)起著重要的作用。

臨床研究［11］顯示，常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的患者術(shù)后恢復(fù)效果并不理想，而全程護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［12］。全程護(hù)理是一種以患者為中心，在患者的入院時(shí)期給予患者的全程的心理與醫(yī)藥護(hù)理，不僅是在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行護(hù)理，更包括出院后的隨訪與指導(dǎo)。全程護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更加系統(tǒng)、全面、持續(xù)時(shí)間長［13］。入院時(shí)護(hù)理可以使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解患者緊張、焦慮、抑郁情緒。與患者耐心溝通交流能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，獲得患者信任，緩解患者由于陌生環(huán)境帶來的不安。圍手術(shù)期護(hù)理更加嚴(yán)格，對于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)方面全程護(hù)理干預(yù)可以完成得更好。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），與以往研究［14］結(jié)果一致。

研究［15-16］表明全程護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的治療效果。本研究中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，與以往研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示術(shù)后1 d、8 d實(shí)驗(yàn)組VAS評分較對照組降低（P＜0.05）；而術(shù)后30 d VAS評分2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與入院當(dāng)日比較，在麻醉前，術(shù)后1 d、8 d 2組患者焦慮、抑郁評分都明顯降低，而且實(shí)驗(yàn)組較對照組降低更明顯（均P＜0.05），與以往研究［17］結(jié)果一致?？梢姡套o(hù)理干預(yù)可以有效減輕患者疼痛，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)可以降低腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高手術(shù)治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。