平臺(tái)轉(zhuǎn)移與非平臺(tái)轉(zhuǎn)移義齒種植效果對(duì)比

孔江濤，孫貴峰，程濤

(1.鄭州市口腔醫(yī)院 種植科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 修復(fù)科，河南 鄭州 450000)

種植義齒具有良好的舒適性、美觀性及咀嚼效能，逐步成為牙列缺損及牙列缺失患者的首選修復(fù)方案，在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛[1]。臨床運(yùn)用中，種植體邊緣骨吸收對(duì)種植體壽命影響很大；種植體成功的標(biāo)準(zhǔn)之一是修復(fù)完成1 a后，種植體頸部骨吸收1.5～2 mm，之后每年吸收≤0.2 mm[2]，因此如何減少種植體邊緣骨吸收成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。研究證實(shí)，平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)的應(yīng)用可以明顯減少種植體頸部周?chē)俏誟3]，平臺(tái)轉(zhuǎn)移是指基臺(tái)直徑小于種植體直徑，因此導(dǎo)致應(yīng)力內(nèi)部集中，減少種植體頸部周?chē)芰?，然而?yīng)力集中可能會(huì)產(chǎn)生其他機(jī)械并發(fā)癥。本研究基于上述方面考慮，選擇植入Dentium平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植系統(tǒng)和Nobel Replace非平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植體系統(tǒng)的兩組患者共160例，修復(fù)5 a后隨訪，通過(guò)記錄種植體邊緣骨吸收量，種植體基臺(tái)扭矩值，基臺(tái)松動(dòng)例數(shù)，分析比較兩者臨床效果，從而為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年1—12月在鄭州市口腔醫(yī)院接受義齒種植的160例患者，按種植系統(tǒng)可分為兩組，A組植入Nobel Replace非平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植體，B組植入Dentium平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植體，每組80例。其中男71例，女89例，年齡18～54歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為單顆后牙缺失，牙槽嵴條件較好，未進(jìn)行骨增量手術(shù)；(2)無(wú)影響種植的全身性疾??；(3)未有重度吸煙、重度牙周炎及糖尿病史；(4)無(wú)影響骨代謝的系統(tǒng)性疾病。本研究患者全部簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 種植體系統(tǒng)與材料Noble Replace種植體系統(tǒng)(Nobel Biocare，瑞典)，Dentium種植體系統(tǒng)(superline，韓國(guó))，newton口腔錐體束CT，數(shù)字化牙片系統(tǒng)，銳科數(shù)字化全景片，常規(guī)手術(shù)器械等。

1.3 手術(shù)及修復(fù)過(guò)程術(shù)前拍攝口腔錐形束CT、抽血化驗(yàn)，排除手術(shù)禁忌。常規(guī)頜面部消毒、鋪巾，阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉，牙槽嵴頂H形切口，翻瓣，備洞，種植體平齊牙槽嵴頂植入，上愈合基臺(tái)，對(duì)位縫合。術(shù)后給予抗生素3～5 d，復(fù)方氯己定含漱10 d，3個(gè)月后取模行全瓷冠修復(fù)，全瓷冠咬合面留螺絲孔，采用粘接固位，基臺(tái)螺絲上緊至35 N·cm，螺絲孔樹(shù)脂封閉。所有手術(shù)均有同一醫(yī)生完成。

1.4 觀察方法2018年4月開(kāi)始隨訪患者，對(duì)復(fù)診患者拍攝數(shù)字化全景片，進(jìn)行觀察并記錄種植體與周?chē)啦酃堑墓墙Y(jié)合情況、基臺(tái)松動(dòng)情況，去除螺絲孔樹(shù)脂，扭矩扳手測(cè)量扭矩，記錄并將扭矩恢復(fù)到35 N·cm。

1.5 種植體邊緣骨吸收量曲面斷層上測(cè)量種植體頸部牙槽嵴頂與種植體頂部的距離L1，種植體的長(zhǎng)度為M1，種植體的實(shí)際長(zhǎng)度為M，計(jì)量單位為毫米(mm)。則種植體邊緣的實(shí)際骨吸收量L=L1×M1/M，取近遠(yuǎn)中側(cè)骨吸收平均值作為種植體的邊緣骨吸收量。

1.6 觀察指標(biāo)患者年齡、性別、種植體邊緣骨吸收量、扭矩值、松動(dòng)率。

2 結(jié)果

2.1 一般資料A組患者男34例，女46例，年齡18～62歲，平均(35.14±10.98)歲，B組患者男37例，女43例，年齡18～54歲，平均(36.51±11.35)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.2 種植體邊緣骨吸收量通過(guò)曲面斷層測(cè)量顯示，A組(Nobel Replace系統(tǒng))邊緣骨吸收為(1.54±0.35)mm，B組(Dentium系統(tǒng))邊緣骨吸收為(0.36±0.36)mm，A組對(duì)種植體周?chē)俏罩荡笥贐組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.327，P<0.001)。

2.3 種植修復(fù)5 a后基臺(tái)扭矩種植修復(fù)后5 a基臺(tái)扭矩統(tǒng)計(jì)，A組(Nobel Replace系統(tǒng))扭矩為(26.25±5.06)N·cm，B組(Dentium系統(tǒng))扭矩為(18.88±7.12)N·cm，A組扭矩大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.554，P<0.001)。

2.4 種植修復(fù)5 a后基臺(tái)松動(dòng)數(shù)種植修復(fù)5 a后A組牙冠松動(dòng)例數(shù)為3例，松動(dòng)率3.75%，B組松動(dòng)例數(shù)為6例，松動(dòng)率為7.5%，兩組松動(dòng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.480，P=0.488)。

3 討論

近年來(lái)，隨著口腔技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)新理念層出不窮，種植義齒的發(fā)展也日新月異。目前針對(duì)種植義齒來(lái)說(shuō)，如何延長(zhǎng)其臨床使用壽命，減少并發(fā)癥是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。平臺(tái)轉(zhuǎn)移技術(shù)是近年來(lái)提出的新理念，是指基臺(tái)直徑小于種植體直徑，使應(yīng)力內(nèi)部集中，從而減少種植體頸部周?chē)芰胺N植體周?chē)俏铡ＥR床上Dentium種植體因其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)易且具有平臺(tái)轉(zhuǎn)移，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。Nobel Replace種植體作為最經(jīng)典的非平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植體，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用也比較廣泛，本文通過(guò)對(duì)兩者的對(duì)比研究，來(lái)探討其臨床效果。

種植修復(fù)后5 a，Nobel Replace系統(tǒng)種植體邊緣的骨吸收量平均值為(1.54±0.35)mm，Dentium系統(tǒng)種植體邊緣的骨吸收量平均值為(0.36±0.36)mm，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示平臺(tái)轉(zhuǎn)移可以有效地減少種植體周?chē)俏眨@與Lecocq等[4]研究一致。平臺(tái)轉(zhuǎn)換減小邊緣骨吸收一方面原因?yàn)檫@種基臺(tái)連接方式使種植體頸部應(yīng)力內(nèi)部集中，減少種植體頸部周?chē)べ|(zhì)骨的剪切力，從而減少骨吸收；另一方面平臺(tái)轉(zhuǎn)換和其基臺(tái)之間形成了一個(gè)軟組織覆蓋的空間，使得生物學(xué)寬度在水平方向上增加，有效保持種植體周?chē)啦酃堑姆€(wěn)定性，減小骨吸收[5]。

種植修復(fù)5 a后，Nobel Replace系統(tǒng)種植體的基臺(tái)扭矩值為(26.25±5.06)N·cm，Dentium系統(tǒng)種植體的基臺(tái)扭矩值為(18.88±7.12)N·cm，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在修復(fù)5 a后Dentium系統(tǒng)種植體的基臺(tái)扭矩值降低較多，而Nobel Replace系統(tǒng)種植體的基臺(tái)扭矩值變化相對(duì)較小。另外比較兩者基臺(tái)松動(dòng)度發(fā)現(xiàn)A組牙冠松動(dòng)例數(shù)為3例，發(fā)生率3.75%，B組松動(dòng)例數(shù)為6例，發(fā)生率為7.5%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Pjetursson等[6]研究一致。原因可能有兩方面，其一，Dentium種植系統(tǒng)相對(duì)于Nobel Replace系統(tǒng)種植體和基臺(tái)連接精密性略差，導(dǎo)致基臺(tái)受力后扭矩降低或者松動(dòng)，另一方面具有平臺(tái)轉(zhuǎn)換的Dentium種植體在受力時(shí)，種植體頸部的應(yīng)力向內(nèi)部集中，作用在基臺(tái)及螺絲上，導(dǎo)致螺絲發(fā)生松動(dòng)的概率增加[7]。

綜上所述，具有平臺(tái)轉(zhuǎn)移的種植系統(tǒng)可減少種植體邊緣的骨吸收，有利于種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定，但需要注意其可能引起的機(jī)械并發(fā)癥。