胡鈺穎

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東 肇慶 526020）

目前，三年制?？浦嗅t(yī)學(xué)專業(yè)剛畢業(yè)的學(xué)生普遍存在臨床能力薄弱的問(wèn)題，不能根據(jù)病證遣方用藥，方劑學(xué)課程在臨床中沒(méi)有得到很好的運(yùn)用。通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，主要是在方劑學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的用方能力沒(méi)有得到有效培養(yǎng)，學(xué)生大多停留于死記硬背方劑組成、功效作用層面，在臨床中不能做到靈活加減、辨證施治。方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)連接理論知識(shí)和臨床技能的重要橋梁，改革方劑學(xué)課程教學(xué)方法，是提升學(xué)生用方能力和臨床水平的關(guān)鍵。因此，筆者將基于翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)方劑學(xué)課程教學(xué)方法的改革進(jìn)行探討。

一、傳統(tǒng)方劑學(xué)課程教學(xué)存在的不足

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)其中一門(mén)核心基礎(chǔ)課程，主要研究和闡明方劑的制方原理、藥物配伍以及臨床運(yùn)用規(guī)律。傳統(tǒng)方劑學(xué)課程教學(xué)方法主要以方劑學(xué)教材為基礎(chǔ)，教師課堂講解為主。這種方法被普遍運(yùn)用在包括方劑學(xué)教學(xué)在內(nèi)的各類醫(yī)學(xué)教學(xué)中。這種“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)法以知識(shí)的灌輸為主，以教師為中心，以知識(shí)為本位，學(xué)生被動(dòng)接受教師在課堂上傳授的方劑學(xué)知識(shí)，不能有效發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。在學(xué)完方劑學(xué)這門(mén)課程之后，許多學(xué)生的用方能力并沒(méi)有提高，遇到患者仍感覺(jué)無(wú)法應(yīng)對(duì)，不能將所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。以肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)生為例，目前該校中醫(yī)學(xué)專業(yè)方劑學(xué)課程教學(xué)采用國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五” 規(guī)劃教材全國(guó)中醫(yī)藥高職高專教育教材，這是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試參考用書(shū)，內(nèi)含正方（具有代表性，且臨床常用基本方）196 首，是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的凝結(jié)，組方思路清晰，配伍精當(dāng)，臨床療效確切肯定。學(xué)生處于學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)階段，對(duì)單味中藥的藥性、作用比較熟悉，但缺乏整體調(diào)和、配伍的概念和經(jīng)驗(yàn)。雖說(shuō)已經(jīng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)診斷學(xué)課程，但臨證機(jī)會(huì)較少。而且，在教學(xué)實(shí)踐中，方劑學(xué)內(nèi)容相對(duì)枯燥，理論知識(shí)繁雜抽象，學(xué)生易產(chǎn)生厭煩情緒。在課堂教學(xué)中，部分教師仍舊采用灌輸式教學(xué)法，根據(jù)多媒體課件照本宣科，講解教材上的方劑組成、用法、療效等理論內(nèi)容，并未組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)方劑學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)停留在教材基礎(chǔ)知識(shí)方面，用方能力與臨床技能培養(yǎng)不到位。

二、翻轉(zhuǎn)課堂在方劑學(xué)課程教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂更為注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的探索性和主動(dòng)性［1］。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式分為課堂上學(xué)習(xí)和課堂下學(xué)習(xí)兩部分，它以學(xué)生為中心，讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。課堂上學(xué)習(xí)，教師積極引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生按一定比例分成若干小組，以小組為單位進(jìn)行分析討論，得出結(jié)論，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。課堂下學(xué)習(xí)，教師可根據(jù)課堂上的學(xué)習(xí)情況布置下一節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。此外，教師可根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況為學(xué)生提供課外學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生自主利用課余時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，能更好地發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)探索性和主動(dòng)性，有效提高課堂效率，延長(zhǎng)原有的課堂教學(xué)時(shí)間，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考。在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到不懂的問(wèn)題時(shí)，學(xué)生可以帶著問(wèn)題回到課堂上，和同學(xué)、教師一起討論解決，這樣可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，可以滿足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)習(xí)效率。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式能夠創(chuàng)新性地整合教材，從學(xué)生的實(shí)際學(xué)情出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生從多角度去分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

三、翻轉(zhuǎn)課堂在方劑學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用

（一）學(xué)情分析

三年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的知識(shí)以及能力特點(diǎn)：學(xué)生經(jīng)過(guò)一年的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，已經(jīng)初步具有中醫(yī)思維能力，但是臨證經(jīng)驗(yàn)積累少，他們希望教師能創(chuàng)設(shè)與臨床相似的情景，讓他們有模擬練習(xí)的機(jī)會(huì)，滿足他們對(duì)臨床的渴望。

方劑學(xué)課程在中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的地位：方劑學(xué)課程是中醫(yī)專業(yè)的主干課程，是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是研究和闡明中醫(yī)治法和方劑理論及臨床運(yùn)用規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，為中醫(yī)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的銜接搭建起重要平臺(tái)。

（二）課前準(zhǔn)備

一是教學(xué)資源建設(shè)。運(yùn)用中醫(yī)學(xué)專業(yè)省級(jí)教學(xué)資源庫(kù)的方劑學(xué)課程信息化資源，在智慧職教建設(shè)相應(yīng)課程，使教學(xué)從單一媒體向多媒體轉(zhuǎn)變，提高教學(xué)質(zhì)量。

二是布置自學(xué)任務(wù)清單，進(jìn)行課前測(cè)試。布置任務(wù)清單，以任務(wù)導(dǎo)向?yàn)槟康?。教師將已?jīng)制作好的相關(guān)章節(jié)的知識(shí)內(nèi)容、課件和視頻上傳到翻轉(zhuǎn)課堂的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，引導(dǎo)學(xué)生按照任務(wù)清單的要求，利用自身課余時(shí)間先自主學(xué)習(xí)新知識(shí)，并將遇到的學(xué)習(xí)問(wèn)題匯總記錄。然后，按要求進(jìn)行課前測(cè)試。通過(guò)課前測(cè)試，學(xué)生可以進(jìn)一步匯總新知識(shí)的難點(diǎn)，教師也通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和反饋摸清學(xué)生自學(xué)情況，為課堂講解提供有效的數(shù)據(jù)支撐［2］。

（三）課中實(shí)施

1. 課程中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)流程相反，以學(xué)生為課堂主體，教師可引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自主探究與合作探究完成知識(shí)學(xué)習(xí)，解決傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的不足，培養(yǎng)學(xué)生的用方能力。在高職高專方劑學(xué)教學(xué)中，受教學(xué)條件和課時(shí)影響，完全實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的難度較大。因此，教師可在重點(diǎn)課程中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，組織學(xué)生在課前進(jìn)行知識(shí)探究與學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)方劑學(xué)知識(shí)有初步認(rèn)識(shí)。同時(shí)，學(xué)生可與小組同學(xué)共同探討預(yù)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題，將小組討論仍難以解決的問(wèn)題，上交給教師，由教師在課堂上講解。通過(guò)這一過(guò)程，學(xué)生完成方劑學(xué)知識(shí)的內(nèi)化。

2. 優(yōu)化理論知識(shí)教學(xué)

高職高專方劑學(xué)課程理論知識(shí)傳授不到位的原因在于教師教學(xué)方法單一、陳舊，這就需要教師創(chuàng)新教學(xué)理念，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)需求，引進(jìn)先進(jìn)教學(xué)手段，提高課堂教學(xué)的靈活性及趣味性，吸引學(xué)生的注意力，深化學(xué)生對(duì)方劑學(xué)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，為學(xué)生臨床用方奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而提升學(xué)生用方能力。在高職高專采用的方劑學(xué)教材中，教材內(nèi)容為經(jīng)典方劑，具備對(duì)應(yīng)的證型，教師可在教學(xué)中融入情境教學(xué)法，將方劑和證型進(jìn)行整合教學(xué)，根據(jù)患者的病癥，分析方劑的作用與使用方法，引導(dǎo)學(xué)生完成“理解病癥→為治療病癥選擇藥物→藥物形成方劑” 的知識(shí)構(gòu)建過(guò)程，深化學(xué)生對(duì)方劑學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生用方能力，為學(xué)生創(chuàng)造名醫(yī)在惡劣環(huán)境下治病救人的場(chǎng)景，豐富學(xué)生的情感體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)方劑的印象。

3. 創(chuàng)新實(shí)踐技能教學(xué)

在高職高專學(xué)生臨床實(shí)踐中，用方能力薄弱體現(xiàn)在學(xué)生不能根據(jù)患者實(shí)際病情增減藥物與劑量。針對(duì)該問(wèn)題，教師需在方劑學(xué)課程中進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，組織學(xué)生對(duì)比分析相關(guān)臨床案例，探究不同藥物配方和劑量的方劑療效，深化學(xué)生對(duì)方劑的認(rèn)識(shí)，提升學(xué)生用方能力，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中有效應(yīng)用專業(yè)知識(shí)，為更多患者提供幫助，發(fā)揮中醫(yī)教育作用。

（四）課后鞏固

課堂上學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，教師布置課后分組作業(yè)，讓學(xué)生摘抄相應(yīng)方劑的名醫(yī)醫(yī)案，分析醫(yī)案中臨證表現(xiàn)、病因病機(jī)、臨證加減用藥規(guī)律、特點(diǎn)等，并制作交流課件，小組內(nèi)分享，加深理解、認(rèn)識(shí)、應(yīng)用，為將來(lái)臨證打基礎(chǔ)。

教師在課后及時(shí)總結(jié)和評(píng)價(jià)課堂上的教學(xué)情況及學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并將課堂上講述的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生能夠及時(shí)鞏固與復(fù)習(xí)課堂上的知識(shí)，并使用教學(xué)平臺(tái)監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。教師要通過(guò)信息化手段，及時(shí)了解學(xué)生是否掌握重點(diǎn)、難點(diǎn)，如未掌握則及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。

（五）反思改進(jìn)

教師應(yīng)該定期進(jìn)行教學(xué)反思，可以設(shè)置課后調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)學(xué)生以及有經(jīng)驗(yàn)的同行教師進(jìn)行反饋，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)與學(xué)生進(jìn)行交流，聆聽(tīng)學(xué)生的意見(jiàn)和建議，對(duì)意見(jiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，指導(dǎo)后續(xù)的課程設(shè)計(jì)。

結(jié)語(yǔ)

方劑學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量關(guān)系學(xué)生臨床能力，影響學(xué)生未來(lái)發(fā)展。翻轉(zhuǎn)課堂為傳統(tǒng)的方劑學(xué)教學(xué)提供了一種全新的模式，它以學(xué)生為中心，使學(xué)生不再被動(dòng)地跟著教師走，而是主動(dòng)地去學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂不是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的簡(jiǎn)單翻轉(zhuǎn)，而是從尊重人的個(gè)性化發(fā)展的角度對(duì)課程教學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行變革。這種變革不僅對(duì)學(xué)習(xí)的主體——學(xué)生本身提出了全新的要求，更促進(jìn)了教師的改變和發(fā)展，提升了教師的教學(xué)能力。當(dāng)然，作為一種全新的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)尚處于探索發(fā)展階段，需要教師結(jié)合自身和學(xué)生的實(shí)際情況與專業(yè)特點(diǎn)加以改進(jìn)和利用。