朱亮

（華北理工大學，河北唐山 063000）

中藥學和方劑學屬于中醫(yī)本科教育四大基礎課程，為考研與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程，都包含著中藥性味歸經(jīng)、功效主治等內容，聯(lián)系非常緊密，在中醫(yī)本科教育中占有非常重要的地位。中藥學開設在本科第三學期，為第四學期方劑學課程的前置課程，本科生方劑學習的前提是完成中藥學課程學習。但在方劑學教學活動中課程組教師經(jīng)常發(fā)現(xiàn)學生學習效果未達預期，常有知識點不能熟練掌握的問題。究其原因，固然有學生學習能力和時間不足，但也有一部分因素是因為兩本教材內容前后對應不完全統(tǒng)一，學生無法適應教材體系的變化。中藥學和方劑學在章節(jié)分類方式、章節(jié)名稱、教材重點內容方面有著很多不同的地方，故而本文以比較的方式從總論、各論、邏輯關系、重點內容介紹等方面來梳理兩門課程的異同點，以期幫助學生更加直觀地理解兩門課程體系的相同點和不同點，加強中藥學與方劑學內在聯(lián)系的目的去學習，從而做到學習效果事半功倍。本文所比較教材為中國中醫(yī)藥出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材《中藥學》與《方劑學》。

一、中藥學和方劑學的起源和聯(lián)系

從中醫(yī)學的發(fā)展邏輯上看應先有中藥后有方劑，例如山海經(jīng)中記載了中藥160余種[1]，“神農嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”（淮南子修務訓），到了商代，才有“伊尹以亞圣之才，撰用神農本草，以為湯液”。但從目前的醫(yī)學文獻記載上來說，中藥與方劑的相關記載幾乎同時出現(xiàn)，比如五十二病方中的記載涉及病名100多個，治療方劑280余首，藥物240多種[2]，黃帝內經(jīng)中涉及的中藥27味，方劑13首[3]。古代傳統(tǒng)中醫(yī)以師帶徒經(jīng)常中藥學和方劑學糅合在一起學習，直到近現(xiàn)代中學才逐漸將中藥和方劑分割開來，形成系統(tǒng)化的中藥專著和方劑學專著[4]。所以中藥學和方劑學從最初的起源上就具有非常緊密的聯(lián)系，在教師的授課過程中也經(jīng)常涉及對應的理論知識。比如方劑學授課過程中方解部分就包含了中藥學里藥物功效，而中藥學里藥物的功效又來源于中醫(yī)史上著名方劑對中藥功效的歸納與總結。中藥學是學習方劑學的基礎，方劑學是中藥功效的具體運用。具體到本科教學工作中，中藥學和方劑學教材在綜合各論部分都有很強的相似性，具體研究內容都是中藥材對疾病的治療作用，中藥學和方劑學在總論和各論章節(jié)的分類上也有很強的相似性，學生在學習《方劑學》時也經(jīng)常參考《中藥學》教材的內容。但是學生在學習過程中也經(jīng)常會產(chǎn)生疑問，這兩本教材的理論基礎好像并不完全相同，教材知識體系框架也有不同，這不但影響了學生的學習成績，也容易使學生產(chǎn)生困擾，難以形成完整的知識體系。故而下文將從不同角度比較《中藥學》和《方劑學》教材理論體系的異同點。

二、中藥學和方劑學的區(qū)別

（一）中藥學和方劑學總論側重點不同

在總論部分兩本教材都是以理論起源作為第一章，從第二章開始就有不同的側重點。中藥學第二章為中藥的產(chǎn)地、采集與貯藏；第三章為中藥的炮制；第四章為中藥的配伍、用藥禁忌、劑量與用法；最后才是中藥的分類（附）。方劑學從第二章開始著重介紹的是方劑的分類、劑型、劑型、煎服方法、組方原則與變化。從總論中我們可以看出中藥學主要是圍繞中藥的采集、炮制、調劑環(huán)節(jié)學習，而方劑學主要圍繞的是中醫(yī)功效配伍和具體運用環(huán)節(jié)?？傉摬糠值闹攸c體現(xiàn)了整本教材的學習重點，所以中藥學和方劑學的學習重點并不相同。

（二）中藥學和方劑學在各論中章節(jié)不同

1.章節(jié)名稱對應關系不明確

兩本教材在各論的章節(jié)名稱基本是對應關系，如解表藥對應解表劑等，但是有時又出現(xiàn)一對多的對應關系。有時章節(jié)順序又不相同。中藥學將方劑學中第十六章祛濕劑分別寫成化濕藥、祛風濕藥、利水滲濕藥三章。中藥學中止血藥和活血化瘀藥分別是兩章內容，而對應的方劑學只有理血劑一章內容。中藥學中攻毒殺蟲止癢藥和拔毒化腐生肌藥兩部分在方劑學中只有第二十一章治癰瘍劑與之對應。又例如方劑學相對中藥學多出和解劑、祛暑劑、表里雙解劑三章無法對應。為什么兩個教材從功效分類上有如此區(qū)別？從思維導圖中我們可以得出結論，中藥學和方劑學的章節(jié)歸納原則不同，沒有按照統(tǒng)一的規(guī)律進行整理，而不統(tǒng)一的歸納整理方式對學生的學習是有一定影響的[5]。中藥學中化濕藥、祛風濕藥、利水滲濕藥三章對應節(jié)方劑學中祛濕劑，同理在中藥學中的止血藥和活血化瘀藥，對應方劑學中的理血劑，如將兩本教材中的功效分類統(tǒng)一標準，對學生的學習和理解會有很大的幫助。

2.章節(jié)名稱、藥物定義不統(tǒng)一

中藥學和方劑學在學習過程中一般有先后承接關系，例如第一章解表藥和解表劑的對應關系非常明確，都是以治療表證為主，中藥學教材為：“凡以發(fā)散表邪為主要功效，常用以治療表證的藥物，稱解表藥”，方劑學教材中為“凡以發(fā)汗、解肌、透疹等作用為主，用于治療表證的方劑，統(tǒng)稱為解表劑?！倍家越獗碜饔脼橹?，具有治療表證的功效，學生可以直觀地理解解表藥如何應用于解表劑，以及解表劑中使用了哪些不屬于解表藥的藥物，其配伍原理是什么。

但在學習過程中我們可以發(fā)現(xiàn)中藥學和方劑學的章節(jié)名稱偶有不同，比如補益劑和補虛藥、固澀劑和收澀藥、治癰瘍劑和拔毒化腐生肌藥等。雖然含義相同，但不同名而同意的章節(jié)名稱容易讓學生無法準確把握章節(jié)概念。同理在方劑學教材的方解中經(jīng)常出現(xiàn)和中藥學不同的功效說明，比如小青龍湯方解中有“桂枝化氣行水以利內飲之化”，而中藥學中桂枝的功效是“解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，助陽化氣”[6]，這也影響了學生的學習理解。對后面學習方劑學有一定的影響，建議中藥學教材和方劑學教材在章節(jié)名稱和功效定義上應盡量標準化。

3.中藥學和方劑學章節(jié)順序不同

兩本教材在各論開始的前幾章都為解表、清熱、瀉下，這給了學生一個初始印象：這兩本教材章節(jié)分布基本相同，但是在后面的章節(jié)排列順序就有明顯的不同，中藥學中祛痰消食驅蟲藥在前，而在方劑學中祛痰消食驅蟲藥在后；在方劑學中補益劑、固澀劑、安神劑、開竅劑在前，而中藥學中這幾章對應的內容排列順序靠后。在章節(jié)下面的小節(jié)排序中也存在類似的情況，例如圖三中可以看到，補虛藥分為補氣、補陽、補血、補陰四節(jié)，而補益劑分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補六個小節(jié)。這導致學生在學習過程中不自覺地將中藥學和方劑學進行邏輯脫鉤，弱化了中藥學與方劑學的邏輯對應關系，不利于學生形成系統(tǒng)化的知識結構。中醫(yī)的學習是一個循序漸進的過程，在中藥學學習完畢后我們應該能夠對方劑學有一個大概的了解，并且方劑學的學習過程中應該通過章節(jié)分類、排列順序等內容上引起學生對中藥學知識點的回憶和思考，這樣才能增強學生的學習興趣和效率。所以建議將中藥學和方劑學的章節(jié)順序進行統(tǒng)一整理，使學生在學習過程中知識體系的形成更加輕松[7]。

（三）少數(shù)章節(jié)無對應關系

從《中藥學》《方劑學》教材的思維導圖中我們可以看出，方劑學有和解劑、祛暑劑、表里雙解劑三章無法和中藥學的章節(jié)對應，和解劑所使用理論和方劑學中大部分方劑的理論并不相同，應該是來源于“傷寒論”理論體系，對于大二的學生來說并沒有形成“傷寒論”的理論體系，不利于學生掌握知識點。而中藥學中使用了和解體系的藥物只有柴胡和黃芩，這種情況可以采取兩種統(tǒng)一方式，一種是中藥學中專門設置以柴胡黃芩組成的“和解藥”，另一種就是將和解劑按照中藥學中的分類方式放到行氣劑中。祛暑劑所用藥物一部分以解表藥為主，一部分以清熱利濕益氣藥物為主，這可以從兩方面理解，一種是中藥學中應另加一個章節(jié)專門講述祛暑藥物，另一種是方劑學的祛暑劑可以分解到解表劑、清熱劑和補氣劑里面從而取消祛暑劑。表里雙解劑是解表和治里的綜合，如果按照這個邏輯來講，是否可以出現(xiàn)攻補兼施劑、平調寒熱劑、臟腑同治劑、氣血雙補、活血補氣劑等多種功效并見的方劑分類，而方劑學中的治燥劑主要包括了解表藥、補益藥、祛濕藥，是否可以放在補益劑和祛濕劑中，以統(tǒng)一中藥學和方劑學的章節(jié)邏輯關系，如果確實要單獨列出章節(jié)的話，應該針對治燥劑的用藥特點加以說明[7]。

（四）中藥學所涉及藥物和方劑學涉及的中藥范圍不完全重疊

其中最明顯的例子就是三七這味藥物，在現(xiàn)代臨床運用和實驗室研究中都具有非常重要的地位，在中國知網(wǎng)可以搜索到關于三七的期刊論文10 349篇，但是方劑學中并沒有任何包含三七的方劑。中藥學解表藥中有胡荽、西河柳，都能夠發(fā)表透疹，但是方劑學中并沒有包含這兩種藥物的方劑存在，學生無法對這兩種中藥的臨床應用產(chǎn)生更深刻的印象。經(jīng)統(tǒng)計在中藥學教材中共有中藥442味，其中195味沒有在方劑學中出現(xiàn)，占比為44.1%。如果算上附藥則一共有576味中藥，276味沒有出現(xiàn)在方劑學教材中，占比51.2%。同樣在方劑學中也有類似的情況，比如開竅劑中有龍腦、金箔、玳瑁等都是中藥學中沒有介紹的藥材，這也可能會影響學生對這些中藥方劑的掌握。

同理還有中藥學的功效和方劑學的藥材功效有時會出現(xiàn)不同的現(xiàn)象，這也會影響到學生的學習和判斷。比如方劑學半夏瀉心湯中提到：“生姜以散水氣”，中藥學中生姜的功效為“解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳，解魚蟹毒”，并沒有散水氣這一功效。當然一味中藥本身就具有多種功效，無法用簡單的幾個詞匯就完全進行概括，但是中藥的功效在中藥學和方劑學中的變化過于突兀會使學生無所適從，建議在方劑學授課過程中可收錄一些密切結合臨床的方劑，淘汰一些臨床使用較少的方劑，進一步充實完善方劑學的教學內容，減少學生的困惑[8]。

綜上所述，中藥學和方劑學起源相近，關系密切，在學生的學習過程中有著非常嚴謹?shù)倪壿媽P系，但是中藥學和方劑學在教學過程中的側重點也有著不同，中藥學側重于單位中藥的采集、炮制、臨床應用，方劑學側重于中藥的功效、中藥之間的配伍、劑量和服藥方法[9]。由于中藥學和方劑學在總論、章節(jié)分類、各論內容中的某些不同，會影響到學生的學習效果以及知識體系構建，故而作者建議在今后的教材中針對中藥學和方劑學的章節(jié)對應關系、順序、概念定義、章節(jié)分類、藥物和方劑的取舍方面進行重新梳理，教師在授課過程中也可針對這些情況進行課程優(yōu)化，將中藥學和方劑學從總論到各論的多個領域統(tǒng)一化標準化，可以減輕學生的學習工作量，提高學習效果，并且也可以減輕教師在教學過程中的工作量，并對中醫(yī)理論的統(tǒng)一化標準化有非常重要的幫助。