16層螺旋CT檢查對(duì)高危胸痛患者的診斷價(jià)值

張春花，楊雪靜，宋朝暉

(鄭州市第三人民醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450000)

高危胸痛是臨床常見癥狀，病因復(fù)雜，多由冠狀動(dòng)脈缺血性疼痛、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等引起，且疾病發(fā)病急，變化快，致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此，早期診斷對(duì)臨床控制疾病進(jìn)展、促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用[1-2]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)是臨床診斷胸部疾病的常用方法，具有簡單、快速等優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)病灶顯示率較低，對(duì)重疊組織呈像較差。16層螺旋CT(multislice computed tomography，MSCT)通過一次掃描可清晰呈現(xiàn)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈情況，且血管結(jié)構(gòu)呈像較為清晰?；诖耍狙芯窟x取49例高危胸痛患者，旨在研究16-MSCT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年3月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的49例高危胸痛患者，男29例，女20例，年齡32～78歲，平均(55.68±10.39)歲，心率48～72次·min-1，平均(60.15±5.38)次·min-1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)不適、胸痛等癥狀；②無檢查禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙；②伴有認(rèn)知功能障礙；③存在器官功能損傷；④處于妊娠期或哺乳期；⑤臨床資料不全；⑥不配合本研究；⑦影像學(xué)檢查圖像質(zhì)量較差且影響本研究。

1.3 檢查方法檢查前摘除患者隨身攜帶的可能會(huì)產(chǎn)生干擾檢查結(jié)果的物品，待患者適當(dāng)休息后，分別接受CT平掃檢查、16-MSCT檢查。(1)16-MSCT檢查：選擇16排螺旋CT機(jī)(德國西門子公司，Somatom Emotion16)，參數(shù)設(shè)置：螺距為1 mm，電流為300 mA，電壓為130 kV，功率為50 kW；掃描范圍為主動(dòng)脈弓至膈下，將碘海醇溶于生理鹽水，混合均勻后靜脈注射；待CT值為100 Hu時(shí)，實(shí)施掃描；借助計(jì)算機(jī)行三維圖像重建(容積再現(xiàn)、容積再現(xiàn)最大密度投影與多平面重組)，待獲得病灶組織圖像后，進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)掃描。(2)CT平掃檢查，檢查方式、圖像處理同16-MSCT檢查。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較16-MSCT與CT平掃檢查對(duì)高危胸痛患者的診斷準(zhǔn)確率。(2)分析16-MSCT檢查診斷高危胸痛患者肺動(dòng)脈情況。(3)分析16-MSCT檢查診斷高危胸痛患者冠狀動(dòng)脈掃描情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率本研究49例高危胸痛患者，經(jīng)16-MSCT檢查出高危胸痛患者45例，經(jīng)CT平掃檢查檢出33例。16-MSCT檢查準(zhǔn)確率(91.84%)高于對(duì)照組(67.35%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 16-MSCT檢查肺動(dòng)脈情況經(jīng)16-MSCT檢查49例高危胸痛患者肺動(dòng)脈情況，肺栓塞6例，檢出率為12.24%(6/49)，其中兩下肺動(dòng)脈4級(jí)與5級(jí)分支多發(fā)性栓塞4例，檢出率為8.16%(4/49)；一側(cè)肺動(dòng)脈干栓塞2例，檢出率為4.08%(2/49)。

2.3 16-MSCT檢查冠狀動(dòng)脈掃描情況16-MSCT檢出冠狀動(dòng)脈狹窄43例，檢出率為87.76%(43/49)，其中右冠脈狹窄12例，檢出率為27.91%(12/43)，左主干狹窄4例，檢出率為9.30%(4/43)，左前降支狹窄20例，檢出率為46.51%(20/43)，左回旋支狹窄5例，檢出率為11.63%(5/43)，其他分支狹窄2例，檢出率為4.65%(2/43)。

3 討論

胸痛是臨床內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率逐年升高，每年發(fā)生率約為15.5%，胸痛癥狀隨著年齡增加逐漸增長，其病因復(fù)雜，多與過度通氣、心包炎、膽囊炎、反流食管炎、食道痙攣有關(guān)，且其臨床確診難度較大，易漏診，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，影響預(yù)后，嚴(yán)重甚至引起死亡。因此，早期診斷、及時(shí)治療對(duì)臨床有重要作用[3-4]。

CT平掃檢查是臨床診斷高危胸痛患者的常用方法，但針對(duì)主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心源性缺血性胸痛等因素引發(fā)的高危胸痛，很難作出明確判定，從而導(dǎo)致疾病延誤，危及患者生命安全[5]。MSCT是在CT基礎(chǔ)上發(fā)展出的多層螺旋掃描方式，通過把多列檢測(cè)器進(jìn)行不同組合，得到多個(gè)層面螺旋掃描，應(yīng)用16-MSCT對(duì)薄層軸位圖像進(jìn)行重建、充分借助容積再現(xiàn)等方式，可清晰顯示肺動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈情況，觀察冠狀動(dòng)脈狹窄、肺栓塞情況[6-7]。與CT平掃檢查相比，16-MSCT分辨率更高，能經(jīng)多角度、多平面對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行掃描，避免平面影像重疊性，借助動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描對(duì)主動(dòng)脈觀察更簡單、方便，能準(zhǔn)確判斷患者機(jī)體冠狀動(dòng)脈狹窄、肺栓塞情況，明確狹窄部位、栓塞類型，且掃描后借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維圖像重建，充分利用容積再現(xiàn)、多平面重建等，可獲取多角度病灶圖像，提高檢出率及準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，16-MSCT檢查準(zhǔn)確率(91.84%)高于對(duì)照組(67.35%)，表明與CT平掃掃描相比，16-MSCT檢查檢出高危胸痛患者準(zhǔn)確率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，本研究49例高危胸痛患者，經(jīng)16-MSCT檢查肺動(dòng)脈情況，檢出肺栓塞6例，檢出率為12.24%(6/49)；經(jīng)16-MSCT檢查冠狀動(dòng)脈掃描情況，檢出冠狀動(dòng)脈狹窄43例，檢出率為87.76%(43/49)。這表明16-MSCT檢查應(yīng)用于高危胸痛患者，能明確栓塞類型、狹窄部位，為臨床診斷、治療提供參考依據(jù)。

綜上，16-MSCT檢查應(yīng)用于高危胸痛患者，能提高準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確判斷機(jī)體栓塞類型和狹窄部位，為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。